Все стоматологические клиники Санкт-Петербурга
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
+ Добавить клинику | + Написать отзыв
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЧЕЛЮСТИ
Общие принципы создания непосредственных протезов после резекции различных участков челюстей по методике И. М. Оксмана заключаются в следующем:
1) полугение гипсовых моделей гелюстей;
2) создание опорных элементов, в качестве которых используют коронки . Если больного предполагается подвергнуть лучевой терапии, металлические коронки на время курса не используются;
3) после проверки коронок в полости рта снимают оттиск вместе с коронками, по которому получают гипсовую модель челюсти. На нее переходят коронки;
4) создание фиксирующей гасти протеза с кламмерами на опорные зубы. Основным правилом является шинирование оставшихся зубов, даже при здоровом пародонте. С учетом этого готовят кламмеры. Моделируют фиксирующую часть из воска и заменяют его пластмассой ;
5) полугение основного оттиска с челюсти, на которой располагается предварительно проверенная фиксирующая пластинка. С противоположной челюсти получают вспомогательный оттиск;
6) полугение гипсовых моделей гелюстей и гипсование их в ар-тику лятор ;
7) создание резекционной гасти протеза. На гипсовой модели челюсти удаляют зубы, альвеолярные части и другие отделы челюсти по плану, намеченному хирургом (фантомная резекция). Линия фантомной резекции должна проходить на 4—5 мм не доходя до линии остеотомии, намеченной хирургом. Это необходимо для того, чтобы между протезом и костной раной было пространство, обеспечивающее эпителизацию раны, введение тампонов и пространство для грануляционной ткани. Поверхность фиксирующей пластинки делают шероховатой, образующийся дефект заполняют воском, моделируют базис, устанавливают искусственные зубы, гипсуют в кювету и замещают воск пластмассой.
Непосредственное протезирование при резекции различных участков челюстей имеет свои особенности. Так, при односторонней резекции верхней челюсти, искусственную десну моляров и премоляров моделируют с валиком, идущим в переднезаднем направлении. В послеоперационном периоде валик образует ложе в слизистой оболочке щеки, которое будет служить пунктом анатомической ретенции.

При резекции подбородочного отдела нижней челюсти
для предупреждения смещения отломков в послеоперационном периоде, если костная пластика отложена на время, проводится непосредственное протезирование и применяют шину Ванкевиг или вне-ротовые аппараты Рудъко, Пангохи.
Последовательность основных манипуляций при создании аппарата состоит в следующем:
1) полугение гипсовой модели нижней гелюсти;
2) создание фиксирующей гасти протеза. Она моделируется из воска в виде двух съемных базисов (справа и слева) с кламмерами (которые готовят на опорные зубы по общепринятой методике). Воск заменяют на пластмассу ;
3) после проверки их в полости рта враг снимает оттиск с нижней гелюсти, но уже с фиксирующими пластинками в полости рта, а также вспомогательный оттиск с верхней челюсти. Техник получает модели и гипсует их в артикулятор в центральном соотношении;
4) создание резекционной гасти протеза:
 
а) по намеченному хирургом плану с гипсовой модели срезаются зубы со значительной частью альвеолярного гребня и подбородочной областью тела челюсти. Фантомная резекция уступает по объему фактической. Дефект заполняют воском и устанавливают искусственные зубы. Блок искусственных резцов, иногда включая и клыки, делают съемным для того, чтобы в послеоперационный период была возможность вытягивания языка во избежание асфиксии.
Переднюю часть протеза моделируют с небольшим подбородочным выступом для формирования мягких тканей нижней губы и подбородка. Подбородочный выступ делают разборным, его по-лимеризуют отдельно и лишь после снятия швов присоединяют к протезу при помощи быстротвердеющей пластмассы ;
б) при резекции половины нижней гелюсти с сохранением ее ветви возможно смещение здоровой половины нижней челюсти в сторону дефекта. Во избежание этого при моделировании фиксирующей части протеза предусматривают съемную или несъемную наклонную плоскость, прилегающую к щечной поверхности верхних боковых зубов;
в) при резекции половины нижней гелюсти с экзартикуляцией непосредственный челюстной протез делают из двух частей — фиксирующей и резекционной.
♦ Экзартикуляция (лат. ех — из, от и articulus — сустав, сочленение) — вычленение, операция удаления периферической части конечности по линии суставной щели.
Фиксирующую часть создают с многокламмерной фиксацией, при этом добавляя наклонную плоскость, которая может быть съемной и несъемной. Она удерживает фрагмент челюсти от смещения и расположена с вестибулярной стороны зубов на здоровой части челюсти. При отсутствии боковых зубов на верхней челюсти, когда нельзя применить наклонную плоскость, искусственную ветвь соединяют с резекционной частью протеза шарнирно и делают ее из полой трубки для оттока экссудата;
г) протезирование больных после удаления всей нижней гелюсти представляет очень большие трудности, так как протез, не имея костной опоры малопригоден для жевания твердой пищи. Поэтому основная задача лечения сводится к восстановлению контуров лица и функции речи, а при дефектах мягких тканей и пластических операциях — к формированию кожного лоскута. Особенностью непосредственного протеза является моделирование базиса. Внутреннюю поверхность протеза формируют округло, но с язычной стороны в области боковых зубов он должен иметь вогнутость с подъязычными выступами (это способствует удержанию протеза в полости рта. В первое время после операции протез фиксируют с помощью зацепных петель к зубам верхней челюсти, а в последу-
 
ющем применяют пружины Фошара. Для предупреждения ущемления слизистой оболочки щеки в протезе для пружины делают ложе, а ее помещают в защитный чехол ;
д) обтурирующая часть протеза при резекции половины верхней гелюсти готовится следующим образом. После сошлифовывания тонкого слоя пластмассы с нёбной поверхности протеза врач наносит на нее силиконовую оттискную массу и снимает оттиск с операционного поля, в качестве оттискной ложки используя протез. Можно получить двойной оттиск. Затем в лаборатории силиконовая масса заменяется на пластмассу.

При односторонней резекции верхней челюсти
При односторонней резекции верхней челюсти большую роль играет опора и фиксация резекционного протеза. Чаще всего протез имеет одностороннюю костную опору. На оставшейся половине верхней челюсти важнейшими элементами для создания опоры являются зубы, альвеолярный отросток, твердое нёбо. Даже если пародонт опорных зубов здоров, их следует предварительно шинировать несъемными конструкциями.
Для улучшения фиксации протеза увеличивают количество кламмеров и окклюзионных накладок. Площадка соприкосновения окклюзионных накладок с зубами должна быть расширена, чтобы свести к минимуму смещение протеза и перегрузку опорных зубов. Удерживающие кламмеры следует располагать так, чтобы свести к минимуму смещение протеза и перегрузку опорных зубов: один из них располагают возможно ближе к дефекту, другой — возможно дальше и, по крайней мере, один (лучше несколько) должен располагаться в промежутке между ними .
Для уменьшения опрокидывания целесообразно применять полуподвижное соединение кламмеров с базисом протеза . Э. Я. Варес предлагал с этой целью дентоальвеолярный кламмер.
Его основой является пелот, располагающийся со щечной поверхности сохранившихся зубов. Ширина пелота — от переходной складки до экватора зубов, длина — от клыка до последнего бокового зуба, толщина не превышает 2,5 мм. В дистальном участке пелот полулабильно крепят к базису с помощью двойной ортодонтической проволоки диаметром 0,8 мм.
Для создания опоры протеза большое значение имеет альвеолярный гребень, остатки твердого нёба. С целью предупреждения опрокидывания протеза используют опору внутри дефекта: нижнюю стенку орбиты, переднюю поверхность височной кости возле височной ямки, носовую перегородку и крыловидную пластинку. Для уменьшения смещения резекционного протеза в вертикальном направлении необходимо уменьшить его массу, делая протез пустотелым.
 
Создание пустотелой резекционной части протеза предполагает использование одной из следующих методик:
• методика Збаржа. По двойному оттиску получают модель. На ней лейкопластырем или свинцовой фольгой покрываются места, подлежащие изоляции, а также сохранившиеся зубы. Если на модели имеется сложный рельеф дефекта, то с помощью паралле-лометра заполняются места поднутрений .
Индивидуальную ложку готовят по обычной методике . На нее приклеивают окклюзионные валики из термомассы. Определяют центральное соотношение челюстей и получают функциональный оттиск под жевательным давлением. На модели верхней челюсти создается фиксирующая часть протеза в виде литого или пластмассового базиса с кламмерами. Для этого проводится моделирование фиксирующей части из воска, заменяемого на пластмассу или металл.
После проверки базиса в полости рта врач снимает оттиск вместе с базисом, который переходит на модель. Если фиксирующая часть протеза пластмассовая, то ее моделируют одновременно с обтурирующей частью. На модели верхней челюсти готовят базис протеза из одного слоя базисного воска. Дефект верхней челюсти выстилается воском, последний заменяют на пластмассу после гипсования модели в кювету. Соответственно дефекту челюсти на протезе образуется углубление. Это углубление покрывают в виде крышки пластинкой воска, которую заменяют пластмассой. Последнюю соединяют с протезом быстротвердеющей пластмассой;
• методика Оксмана . Нёбную поверхность протеза сошлифовывают на толщину 0,5—1,0 мм, затем на поверхность протеза наносят слой силиконовой оттискной массы и получают отпечаток поверхности нёба и краев операционной полости (дефект челюсти предварительно заполняют марлевыми тампонами, оставляя обнаженными только его края). По полученному оттиску отливают гипсовую модель.
Во избежание пролежней на гипсовую модель в области нёбного шва накладывают изоляционную пластинку. Затем вырезают из протеза почти весь базис, оставляя его кламмерную часть и седло с искусственными зубами, которые вновь накладывают на модель, и весь базис протеза снова моделируют из воска. Далее следует гипсование, паковка и полимеризация по правилам реставрации или реконструкции протеза. Таким образом получают довольно легкий челюстной протез с небольшой обтурирующей частью и базисом равномерной толщины ;
• методика Вареса. На участок непосредственного протеза, прилегающего к дефекту, наносят хорошо разогретую термопластическую массу, а на нее помещают две салфетки и снимают оттиск краев и дна дефекта. Затем на массу тонким слоем наносят силиконовую оттискную пасту и оттиск повторно накладывают на челюсть.
Полученную модель гипсуют в кювету обратным способом. В кювете область дефекта выстилается пластинкой воска, обе части кюветы соединяют и разъединяют. Излишки воска удаляют, его поверхность в области дефекта смазывают вазелином и поверх нее накладывают пластинку бюгельного воска. Части кюветы вновь соединяют вместе для уточнения краев воска.
Раскрыв кювету, извлекают полученный таким образом колпачок из бюгельного воска. Его заменяют на пластмассу, получается тонкий запирательный колпачок из пластмассы, который по размеру меньше дефекта на величину базисного воска. Колпачок помещают в кювету в область дефекта, на края наносят самотвердеющую пластмассу и соединяют обе части кюветы. После соединения колпачка с базисом из кюветы выплавляют воск и проводят паковку базисной пластмассой и полимеризацию. Таким образом получают на непосредственном протезе пустотелую обтурирующую часть.


Сохранить:


27-01-2010, 14:21   |   Просмотров: 8130   |   Раздел: Статьи   |   Комментарии (0)   |   Версия для печати

 
Новости стоматологии: (все новости)
» Кризис коснулся и зубной феи
» Запрет на использование амальгамы
» Банкротством по зубам
» Амальгама безвредна?
» Стволовые клетки в стоматологии
» Кофе, новые факты
» Пахнет изо рта? Поможет кофе
Какого врача вы собираетесь посетить?

Терапевт
Ортопед
Хирург
Ортодонт
Сам не знаю



Хотите рекламу тут?

Заплатите кучу баксов и будете тут :)

Шутка, пишите - 1@pavlov.am
Copyright © 2009-2010 О проекте | Новости | Статьи | Каталог клиник | Районы | Обратная связь | Добавить клинику | Карта сайта