Все стоматологические клиники Санкт-Петербурга
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
+ Добавить клинику | + Написать отзыв
ПОЛУЧЕНИЕ АППАРАТОВ КОМБИНИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ
Характеризуются наличием в них сочетания элементов механического и функционального действия.
Аппарат Хургиной  представляет собой сочетание накусочного пластиночного аппарата Катца и расширяющего винта. Применяется для лечения дистального и глубокого прикуса при наличии сужения верхнего зубного ряда.
 
Последовательность основных манипуляций при создании аппарата следующая:
1) полугение гипсовых моделей гелюстей;
2) создание восковой репродукции аппарата со всеми ее элементами ;
3) введение в восковой базис ортодонтигеского винта. По срединной линии в нёбной пластинке (восковом шаблоне) устанавливают винт с двусторонней резьбой (левой и правой) на уровне первых моляров;
4) замену воскового базиса на пластмассу проводят обычным способом . Аппарат отделывают, шлифуют и полируют обычным способом .
Аппарат Гуляевой  является сочетанием скользящей дуги Энгля и наклонной плоскости.
Последовательность основных манипуляций по созданию аппарата следующая:
1) полугение гипсовой модели гелюсти ;
2) создание опорных элементов, в качестве которых используются ортодонтические коронки или кольца на первые премоляры или моляры верхней челюсти ;
3) после проверки опорных элементов снимают оттиск вместе с коронками или кольцами, по которому получают гипсовую модель верхней гелюсти;
4) подготовка опорных и вспомогательных элементов к паянию. На вестибулярной поверхности коронок (колец) липким воском прикрепляют горизонтальные трубки, параллельные друг другу и пришеечной части премоляров или моляров. С оральной поверхности к коронкам прикрепляют касательные из проволоки, которые должны касаться всех жевательных зубов;
5) паяние опорных и вспомогательных элементов проводят обычным способом ;
6) создание вестибулярной дуги и дополнительных элементов. Из проволоки диаметром 1—1,2 мм изгибают вестибулярную сколь-
 
зящую дугу, проходящую в нижней трети коронок передних зубов. В области клыков к ней припаивают крючки, открытые вперед (для расположения резинового кольца между этими крючками и дистальным концом трубки, припаянной к коронке).
На резцы устанавливают перекидные кламмеры шириной 1,5 мм, идущие от дуги, затем припаивают их к ней и переводят свободные концы через режущие края на нёбную поверхность зубов;
7) создание наклонной плоскости. Степень ее наклона определяется при помощи восковых валиков или силиконового материала для регистрации окклюзионных взаимоотношений. При этом регистрируется переднее положение нижней челюсти с разобщением зубных рядов.
Наклонная направляющая плоскость может быть пластмассовой или металлической, вырезанной из листовой стали толщиной 0,4—0,6 мм, овальной формы. Ее аркообразно изгибают и припаивают к свободным концам перекидных кламмеров. Таким образом перекидные кламмера припаяны с одной стороны к вестибулярной дуге, с другой — к металлической наклонной плоскости.
При сужении боковых участков верхней челюсти дугу на зубной ряд изгибают так, чтобы в переднем отделе она прилегала к зубам, а в боковых — нет. При этом для введения дуги в трубки ее необходимо сжать, и, стремясь принять прежнее состояние, она будет уплощать передний отдел зубной дуги и расширять боковой. Нижняя челюсть под действием наклонной плоскости будет смещаться вперед.
Источником силы этого аппарата являются пружинящие свойства металлической проволоки, эластичность резиновой тяги и сократительная способность жевательной мускулатуры. Активирование — путем настройки скользящей дуги и коррекции положения плоскости.


Аппарат Брюкля
Аппарат Брюкля  состоит из съемного пластиночного аппарата для нижней челюсти с кламмерами на моляры, наклонной плоскости для вестибулярного отклонения верхних резцов, вестибулярной дуги в области нижних передних резцов для их ретрузии и фиксации аппарата.
Последовательность основных манипуляций при создании аппарата следующая:
1) полугение гипсовых моделей гелюстей;
2) фиксация моделей в артикуляторе по положению, определенному врачом (при максимально отодвинутой назад нижней челюсти);
3) создание фиксирующих элементов. Готовят и укрепляют кламмеры, вестибулярную проволочную дугу с U-образными изги-
бами в области клыков. Концы дуги переходят на язычную поверхность зубного ряда за клыками и фиксируются в базисе;
4) моделирование воскового базиса аппарата. На рабочей модели создают изоляцию на язычной поверхности и верхней части язычного ската альвеолярного гребня. Затем моделируют из воска базис аппарата и наклонную плоскость, которая может перекрывать режущие края и вестибулярную поверхность на 1/3 высоты коронок. Коррекцию высоты и формы наклонной плоскости проводит врач на восковой репродукции аппарата в полости рта, получая отпечаток нёбной поверхности зубов, подлежащих перемещению;
5) оконгательное моделирание воскового базиса аппарата и замену воска на пластмассу, отделку, шлифование и полирование проводят традиционным способом.
К комбинированным аппаратам относят также различные активаторы-моноблоки. Обычно они состоят из верхнего и нижнего базисов, соединенных между собой базисным материалом или проволокой. К ним могут добавляться вестибулярная дуга, пружина, винт.
В базисах, прилегающих к оральной поверхности альвеолярных частей, имеется ложе для нёбных и язычных поверхностей верхних и нижних зубов, в которое устанавливаются зубы при смыкании челюстей. Соотношение их создается при помощи восковых валиков до создания аппарата (обычно рекомендуется устанавливать нижнюю челюсть в прямом соотношении с верхней). В процессе лечения зубное ложе высвобождают соответственно направлению перемещения зубов. В зависимости от плана лечения зубные ряды обеих челюстей могут быть разобщены или их жевательные поверхности должны касаться накусочной площадки.
Действие таких аппаратов основано на сокращении жевательной мускулатуры и силы действия механических элементов.

Активатор Андрезена—Гойпля
Активатор Андрезена—Гойпля . Это съемный, как правило, комбинированный аппарат. Состоит из двух базисов для верхней и нижней челюстей, соединенных в один блок между
 
собой пластмассой по окклюзионным поверхностям в положении, определенном врачом.
Принцип действия лечения активатором заключается в фиксации перемещенной нижней челюсти в выдвинутом положении и стимулировании ее роста, особенно в области нижнечелюстных головок; в создании условий для задерживания роста верхней челюсти; в нормализации функции жевательных и мимических мышц; в изменении положения зубов в трех взаимно перпендикулярных направлениях с помощью множества наклонных плоскостей, винта, пружины Коффина и вестибулярной дуги. В каждом конкретном случае врачом уточняется конструкция аппарата и наличие в нем тех или иных элементов.
Последовательность основных манипуляций по созданию аппарата следующая:
1) полугение гипсовых моделей гелюстей;
2) создание восковых шаблонов с прикусными (окклюзионными) валиками. Причем восковой шаблон на верхней челюсти доходит до режущего края передних зубов и перекрывает жевательную поверхность боковых зубов с выходом на вестибулярную поверхность. Восковой шаблон на нижней челюсти должен простираться до подъязычной области, покрывая режущие края передних и жевательные поверхности боковых зубов;
 
3) определение окклюзионных взаимоотношений в полости рта. При этом, как правило, перемещают нижнюю челюсть вперед до нейтрального соотношения первых постоянных моляров в мезио-дистальном направлении. Разобщение боковых зубов должно превышать их разобщение при функциональном покое (т. е. на высоту перемещаемых зубов);
4) фиксация моделей гелюстей в артикуляторе;
5) создание фиксирующих элементов. Готовят кламмеры и вестибулярную дугу, идущую от верхнего базиса и охватывающую нижние зубы с компенсаторными (активирующими) петлями в области боковых резцов и клыков верхней челюсти. В зависимости от показаний используют дополнительные детали для исправления положения отдельных зубов (пружины, рычаги, дуги);
6) создание восковой репродукции аппарата. При этом пространство между окклюзионными поверхностями верхних и нижних зубов заполняют воском. Вестибулярную поверхность нижних передних зубов перекрывают по показаниям воском на 1/3 высоты их коронок. При язычном наклоне нижних боковых зубов восковая заготовка в подъязычной области утолщается;
7) гипсование моделей в кювету. Для создания активатора пригодны двойные кюветы, однако можно применить и обычную с дополнительным кольцом от другой кюветы (1/5 кюветы). Модели челюстей, отделенные от рам артикулятора, соединяют воском и погружают в гипс передними зубами. Для удобства последующей паковки и прессования пластмассы  рекомендуется перед гипсованием активатора вырезать гипс в подъязычной области на модели нижней челюсти до нижнего края восковой заготовки;
8) замена воска на пластмассу проводится известным способом с последующим шлифованием и полированием .
Активация аппарата достигается избирательным сошлифовыва-нием пластмассы в области перемещаемых зубов или окклюзионных накладок, а также изменением положения ретракционной дуги и активированием пружины или винта.

Активатор Вундерера
Активатор Вундерера . Конструкция каркасного активатора закрытого типа представлена двумя базисами для верхней и нижней челюстей, окклюзионными накладками на боковые зубы, вестибулярной дугой для нижних передних зубов и специальным винтом Вайзе . Аппарат применяют для лечения мезиального прикуса, сочетающегося с открытым или незначительным обратным резцовым (передним) перекрытием зубов.
От активатора Андрезена—Гойпля этот аппарат отличается тем, что верхняя и нижняя части активатора (базисы) соединены между собой только специальным винтом.
 
Последовательность основных манипуляций при создании аппарата следующая:
1) полугение гипсовых моделей гелюстей;
2) гипсование моделей гелюстей в артикуляторе в положении центрального соотношения;
3) моделирование восковой конструкции аппарата. На гипсовых моделях челюстей из размягченного базисного воска моделируют внутриротовые базисы, прилегающие к зубным рядам верхней и нижней челюстей. На жевательную поверхность нижних боковых зубов укладывают разогретый восковой валик и прижимают его для получения отпечатка рельефа жевательной поверхности. Восковой валик соединяют с восковым базисом на нижней челюсти. Поверхность валика, обращенную к верхним жевательным зубам, делают гладкой, чтобы не препятствовать передвижению зубов;
4) создание вестибулярной дуги. На нижний зубной ряд в переднем участке припасовывают вестибулярную дугу с U-образными изгибами;
5) установка стандартного расширяющего винта или специального винта Вайзе. Для этого в восковой базис на нижней челюсти (с язычной стороны) в области передних зубов фиксируют неподвижную часть винта, а подвижную его часть устанавливают в передней трети воскового базиса верхней челюсти;
6) гипсование моделей гелюстей в кюветы. Возможно использовать два варианта размещения моделей челюстей при гипсовании:
— раздельное гипсование моделей верхней и нижней челюстей (перед этой манипуляцией соединительный винт раскручивается и разбирается):
— гипсование моделей челюстей моноблоком (в этом случае следует вырезать гипс цоколя нижней модели и изолировать прилегающие друг к другу поверхности верхнего и нижнего воскового базиса целлофаном).
7) замена восковых базисов на пластмассовые проводится по общепринятой технологии с последующей отделкой, шлифованием и полированием .
Моноблок Эшлера . Этот активатор закрытого типа, предназначенный для лечения мезиального прикуса, имеет два
винта и двучелюстную вестибулярную дугу.
Последовательность основных технологических манипуляций аналогична таковым при создании аппарата Андрезена, но отличается тем, что вестибулярная дуга должна одновременно воздействовать на верхние и нижние зубы. Кроме того, моноблок Эшлера не распиливают, и он действует только в сагиттальном направлении. В подъязычной области располагают двойные проволочные петли (диаметром 0,8—0,9 мм), опирающиеся на зубы и меньше ограничивающие функцию языка и боковые движения нижней челюсти, чем базис активатора, выполненный в этом участке из пластмассы.

Открытый активатор Кламмта
Открытый активатор Кламмта  представляет собой моноблок облегченной конструкции, располагающийся в области верхней и нижней челюстей от клыка до первого или второго моляра. Передние зубы при этом остаются свободными, вследствие чего остается большое пространство для языка.
Открытым активатором можно пользоваться в течение суток, в связи с чем быстрее происходит перестройка функции жевательных и мимических мышц. Применяется как при лечении дистального, так и мезиального прикуса. Для расширения зубных рядов применяется винт или пружина Коффина, для перемещения отдельных зубов или их групп — вестибулярные и язычные дуги, пружины. Кроме этих элементов, по показаниям используются окклюзионные накладки в области боковых зубов и вспомогательные приспособления — щиты, пелоты, сетки для отведения языка от зубов.
Последовательность основных манипуляций при создании аппарата следующая:
1) полугение гипсовых моделей гелюстей;
2) на моделях верхней и нижней челюстей, фиксированных в артикуляторе в предварительно определенной врачом задней окклюзии, моделируют из разогретой пластинки воска единый базис
 
для обеих гелюстей, прилегающий к язычной (нёбной) поверхности боковых зубов;
3) формирование защитной пластинки для языка. Для изоляции давления языка на передние верхние и нижние зубы из проволоки изгибают четыре U-образных горизонтально расположенных проволочных отростка (по два слева и справа) с оральной (язычной и нёбной) стороны;
4) создание вестибулярных и нёбной дуг. Из упругой проволоки диаметром 0,9 мм изгибают вестибулярную дугу с U-образными активирующими пружинами в переднем участке нижнего зубного ряда и такую же дугу — в переднем участке верхнего зубного ряда. Нёбная дуга создается из проволоки 1,2 мм и располагается с язычной поверхности альвеолярного отростка на уровне первых премоляров, ее отгибают вверх и назад, создавая широкий овальный изгиб на уровне дистальной поверхности первых постоянных моляров. Дуга идет параллельно поверхности альвеолярного отростка и нёба, но не должна прилегать к слизистой оболочке на 0,5 мм. Концы дуг укрепляют в базисе;
 
5) после окончательного моделирования аппарат известным способом гипсуют в кювету , проводят замену воска на пластмассу, отделку, шлифование и полирование .
Открытый активатор Кламмта имеет несколько модификаций для лечения:
— дистального прикуса, сочетающегося с ретрузией верхних передних зубов (используют пружины, оказывающие давление на нёбные поверхности передних зубов и отодвигающие боковые зубы латерально);
— мезиального прикуса (нёбную дугу создают открытой назад, язычная дуга должна отстоять от резцов на 1 мм, чтобы отстранить язык от зубов);
— одностороннего перекрестного прикуса (активатор имеет с одной стороны направляющие плоскости, а пластмасса в области зубов, требующих перемещения в язычном направлении, не имеет с ними контакта);
— открытого прикуса (активатор создают с учетом основной разновидности аномалий прикуса с направляющими плоскостями, язык отстраняют от зубов с помощью проволочных петель, которые располагают в области вертикальной щели между зубами).
При необходимости расширения челюстей аппарат может быть распилен в сагиттальном направлении после предварительной установки винта или пружины Коффина.


Формирователь прикуса Бимлера
Формирователь прикуса Бимлера . Основными особенностями формирователя прикуса Бимлера являются отсутствие фиксирующих приспособлений и каркасная конструкция. Благодаря эластичности проволочных деталей усиливается давление на зубные ряды во время смыкания зубов и жевательных движений нижней челюсти.
 
Соответственно выделенным разновидностям зубочелюстных аномалий Бимлер предложил три основных группы формирователя прикуса, в каждой из которых имеются дополнительные варианты:
• группа А. Общим для семи вариантов аппарата этой группы являются наличие:
— вестибуло-языгной дуги для нижней челюсти (такая дуга, выгнутая из одного отрезка проволоки, имеет различную длину в области премоляров с язычной стороны, а ее свободные концы соединяют с нёбными пелотами для верхней челюсти);
— вестибулярной дуги для верхней челюсти с петлями в области первых моляров, отогнутыми назад;
— нёбных пелотов из пластмассы в области клыков, премоляров и первых моляров;
— пружины, прилегающей к нёбной поверхности передних зубов;
— пружины Коффина, соединяющей нёбные пелоты из пластмассы.
Между собой эти аппараты отличаются наличием дополнительных дуг, пружины, винтов;
• группа В. С помощью пяти вариантов этого аппарата перемещают зубы (боковые зубы перемещаются дистально, а передние — медиально) и проводят расширение зубных рядов (за счет винта). Поэтому показаниями к их применению являются зубоче-люстные аномалии, сочетающиеся с ретрузией передних зубов, глубоким резцовым перекрытием при нейтральном и дистальном соотношении боковых зубов.
Общим для аппаратов этой группы является наличие в конструкции:
— вестибуло-языгной дуги для нижней челюсти;
— съемной языгной дуги для вестибулярного перемещения нижних резцов;
— нёбных пелотов из пластмассы в области клыков, премоляров и первых постоянных моляров;
— нёбной дуги для протрузии верхних передних зубов;
— винтов, соединяющих нёбные пелоты из пластмассы (два винта для расширения и один винт для сужения);
• группа С, которая объединяет шесть разновидностей аппарата для устранения зубочелюстных аномалий с обратным резцовым перекрытием. Общим для них является наличие:
— двух вестибуло-языгных пружин для нижней челюсти с фиксацией язычных петель в язычных пелотах;
— языгных пелотов из пластмассы для фиксации концов волнообразно изогнутой язычной дуги в области клыков и первых премоляров;
— вестибулярной дуги, располагающейся в области нижних резцов, концы которой фиксируются в нёбных пелотах;
— нёбных пелотов из пластмассы в области клыков, премоляров и первых постоянных моляров;
— пружины, прилегающей к нёбной поверхности передних зубов.
Кроме того, в двух аппаратах для соединения нёбных пластмассовых пелотов дополнительно введена пружина Коффина.
По мере выполнения деталей из упругой проволоки диаметром 0,9—1 мм, врач проверяет работу зубного техника. Готовые детали прикрепляют к гипсовым моделям челюстей воском. Пелоты моделируют из самотвердеющей пластмассы с учетом определенной окклюзии. После отвердения пластмассы воск расплавляют в горячей воде, формирователь прикуса снимают с моделей челюстей, шлифуют, полируют.


Сохранить:


27-01-2010, 14:14   |   Просмотров: 6501   |   Раздел: Статьи   |   Комментарии (0)   |   Версия для печати

 
Новости стоматологии: (все новости)
» Кризис коснулся и зубной феи
» Запрет на использование амальгамы
» Банкротством по зубам
» Амальгама безвредна?
» Стволовые клетки в стоматологии
» Кофе, новые факты
» Пахнет изо рта? Поможет кофе
Какого врача вы собираетесь посетить?

Терапевт
Ортопед
Хирург
Ортодонт
Сам не знаю



Хотите рекламу тут?

Заплатите кучу баксов и будете тут :)

Шутка, пишите - 1@pavlov.am
Copyright © 2009-2010 О проекте | Новости | Статьи | Каталог клиник | Районы | Обратная связь | Добавить клинику | Карта сайта