Все стоматологические клиники Санкт-Петербурга
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
+ Добавить клинику | + Написать отзыв
ТЕХНОЛОГИЯ СЪЕМНЫХ АППАРАТОВ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ
Накусочный аппарат Катца  состоит из съемного базиса на верхнюю челюсть, имеющего пластмассовую наклонную плоскость и зацепные петли на передние зубы.
Последовательность основных манипуляций при создании этого аппарата следующая:
1) полугение гипсовых: комбинированной неразборной рабочей модели верхней челюсти и вспомогательной модели нижней челюсти ;
 
2) фиксация моделей в артикуляторе в положении, созданном врачом (при выдвижении нижней челюсти вперед);
3) создание фиксирующих элементов. На молочные или постоянные моляры изгибают кламмеры и устанавливают их на модели челюсти. На резцы создают перекидные металлические крючки (зацепные петли) из листовой стали шириной 1,5—2 мм и толщиной 0,5 мм. Каждый крючок должен плотно охватить нижнюю треть вестибулярной поверхности зуба и режущий край. С нёбной стороны петля повторяет рельеф зуба до бугорка, а затем отходит от него. Концы петель расплющивают для лучшего удержания в базисе. Затем петли слегка подогревают, фиксируют на зубе, а хвостовую часть погружают в восковую пластинку. Сомкнув артикуля-тор, проверяют, на всех ли петлях имеется одновременный контакт с нижними зубами;
4) моделирование воскового базиса аппарата. На модели верхней челюсти в передней трети свода на участке от шеек передних зубов по линии, соединяющей дистальные поверхности клыков, укладывают пластинку свинцовой фольги толщиной 1—1,5 мм (она необходима для того, чтобы базис в переднем участке не прилегал к слизистой оболочке нёба, способствуя этим оральному перемещению верхних передних зубов). Моделируют базис из воска;
5) моделирование наклонной плоскости. Из размягченного воскового валика высотой 1,5—2 см на участке от клыка до клыка формируют наклонную плоскость, наклон которой по отношению к окклюзионной поверхности зубных рядов не должен превышать 45°;
6) замена воскового базиса аппарата на пластмассовый. После окончательного моделирования гипсуют восковой шаблон с моделью в кювете прямым способом. Заменяют воск на пластмассу обычным способом .
Модификациями накусочного аппарата Катца можно считать съемные аппараты с накусогными площадками и применением вместо зацепных петель на каждый зуб перекидных кламмеров Адамса и других элементов ортодонтических аппаратов.
Я. С. Хургина ввела в аппарат Катца расширяющий винт, с целью одновременного расширения суженой верхней челюсти (см. Аппараты комбинированного действия).
Съемный пластиночный аппарат с окклюзионными накладками  состоит из пластинчатого базиса и окклюзи-онных накладок в области боковых зубов. Применяется в сменном и постоянном прикусе для внедрения боковых зубов при открытом прикусе.
 
Последовательность основных манипуляций при создании аппарата следующая:
1) полугение гипсовых комбинированной неразборной рабочей модели верхней челюсти и вспомогательной модели нижней челюсти ;
2) фиксация моделей гелюстей в артикуляторе в положении центральной окклюзии;
3) моделирование   восковой репродукции аппарата. На модели челюсти из пластинки воска создают базис аппарата и окклюзионные накладки на боковые зубы. Затем воск заменяется на пластмассу. При необходимости аппарат может иметь кламмерную фиксацию.


Каппа Бынина
Каппа Бынина  покрывает весь нижний зубной ряд и в переднем отделе имеет наклонную плоскость. Применяется в сменном и постоянном прикусе при нёбном положении зубов верхней челюсти.
Последовательность   создания аппарата Бынина:
1) полугение гипсовых: комбинированной неразборной рабочей модели верхней челюсти и вспомогательной модели нижней челюсти ;
2) фиксация моделей гелюстей в артикуляторе в положении центральной окклюзии;
3) моделирование воскового базиса. Разогретым базисным воском обтягивают нижний зубной ряд, срезая излишки на уровне шеек передних зубов, а в боковых участках — ниже шеек зубов. Смыкая артикулятор, получают отпечатки боковых зубов. Моделируют вестибулярную поверхность зубов и наклонную плоскость в переднем участке зубного ряда. Площадь ее зависит от количества перемещаемых зубов.
Затем заменяют воск пластмассой, подобранной по цвету зубов, обычным способом отделывают, шлифуют и полируют.
 
 
Вестибулярный аппарат Кёрбитца  предотвращает попадание мягких тканей между зубными рядами, исключает давление круговой мышцы рта и щечной мышцы на зубы и альвеолярные части, нормализует дыхание, смыкание губ, стимулирует рост верхней челюсти. Представляет собой пластмассовый съемный аппарат, располагающийся в преддверии полости рта.
Последовательность основных манипуляций при создании аппарата следующая:
1) полугение гипсовых моделей гелюстей ;
2) фиксация моделей гелюстей в артикуляторе при выдвинутом до нейтрального соотношения моляров положении нижней челюсти, а также с разобщением зубных рядов, величина которого на 2 мм больше межальвеолярной высоты в состоянии функционального покоя;
♦ Функциональный покой жевательных мышц — это состояние их максимального расслабления. При этом нижняя челюсть опущена и между передними зубами наблюдается просвет величиной 1—13 мм (в среднем 2—3 мм), то есть свободное межокклюзионное пространство. Губы лежат свободно, сглаживаются носогубные складки1.
3) моделирование восковой репродукции аппарата. Наслаивают воск на поверхность зубных рядов, альвеолярных частей до переходных складок, несколько утолщая в боковых отделах. Соскабливают воск, покрывающий нижнюю часть коронок вестибулярно наклоненных верхних резцов. Смазывают всю поверхность воска маслом и обтягивают двойной пластинкой разогретого воска вестибулярную поверхность заготовки. Излишки срезают, уздечки верхней и нижней губ освобождают. Края базиса заканчивают у вторых молочных или первых постоянных моляров;
4) после проверки восковой репродукции аппарата на моделях и в полости рта врачом проводят ее оконгателъное моделирование. Она должна плотно прикасаться к режущим краям и нижней части вестибулярной поверхности коронок верхних резцов и отстоять от альвеолярных частей боковых зубов на расстояние, требующееся для расширения зубного ряда (но не более 2,5 мм).
На поверхности пластинки, прикасающейся к вестибулярной поверхности коронок верхних резцов, должна быть сделана небольшая ступень для их режущих краев, обеспечивающая устойчивость аппарата и предотвращающая его соскальзывание вверх по переходной складке. На губной поверхности восковой пластинки отмечают линию смыкания губ и центральную линию. По отметке делают из воска выступ или вводят проволочное кольцо для тренировки круговой мышцы рта при помощи миогимнастики;
5) замену воска на пластмассу, отделку, шлифование и полирование проводят обычным способом .
При привычном ротовом дыхании ребенок трудно привыкает к пластинке, поэтому в области губ в пластинке делается отверстие (одно-два) для прохождения воздуха, которое со временем закрывается быстротвердеющей пластмассой.
В настоящее время выпускают также стандартные вестибулярные пластинки.


Толкатель (пропульсор) Мюлемана
Толкатель (пропульсор) Мюлемана  относится к числу вестибуло-оральных двучелюстных аппаратов.
Он представляет собой пластмассовый базис, располагающийся в преддверии и собственно полости рта нижней челюсти. Вестибулярная часть аппарата оттесняет щеки и освобождает от давления
 
участки, подлежащие расширению. Вестибулярная поверхность верхних передних зубов перекрывается базисом на 1/3 высоты коронок. Нижняя челюсть перекрывается базисом с язычной поверхности и удерживается в выдвинутом положении с разобщением зубных рядов в боковых отделах.
Последовательность основных манипуляций при создании аппарата следующая:
1) получение неразборных комбинированных гипсовых моделей челюстей ;
2) фиксация моделей челюстей в артикуляторе в положении, определенном врачом;
3) гипсовая модель верхней челюсти готовится для создания аппарата так, как и для вестибулярного аппарата Кёрбитца, то есть покрывается воском в участках, которые должны быть освобождены от давления;
4) далее из воска моделируют базис для нижней челюсти, который соединяют с вестибулярным щитом верхней челюсти;
5) восковую заготовку снимают с моделей, гипсуют в кювету и после замены на пластмассу проводят отделку, шлифование и полирование обычным способом .

Бионатор Бальтерса
Бионатор Бальтерса  — двучелюстной функционально действующий съемный аппарат. Предложено три типа бионаторов:
— первый тип предназначен для устранения сужения зубных рядов и протрузии верхних резцов. Состоит из язычных боковых пластмассовых щитов, препятствующих попаданию языка между зубными рядами, опорных элементов, назубной вестибулярной дуги с петлями и нёбной дуги, отогнутой кзади.
— второй тип предназначен для лечения открытого прикуса. В его переднем участке находится пластмассовый щит, изолирующий язык от зубных рядов и препятствующий вредной привычке давления языком на передние зубы;
— третий тип предназначен для лечения мезиального прикуса. Он состоит из пластмассового базиса, вестибулярной дуги, ко-
 
торая прилегает к нижним передним зубам, нёбной дуги, отогнутой вперед, и окклюзионных накладок на боковые зубы.
К каждому типу бионатора могут быть присоединены дополнительные части — пластмассовые щиты для отведения щек, губные щиты для исправления мезиального прикуса.
Последовательность основных манипуляций при создании аппарата I типа следующая:
1) полугение гипсовых моделей гелюстей;
2) создание элементов аппарата из быстротвердеющей пластмассы и ортодонтической проволоки;
3) моделирование щегных щитов. Эти щиты начинаются от дис-тальной поверхности первых постоянных моляров и покрывают язычную поверхность боковых зубов. В переднем участке нижней челюсти оба щита соединяются пластмассой, что увеличивает опору этого аппарата;
4) создание опорных элементов. В качестве опоры применяются окклюзионные накладки на верхние молочные моляры, а иногда и премоляры;
5) создание вестибулярной дуги. Дугу создают обычным способом из ортодонтической проволоки. Вестибулярная часть дуги располагается в области верхних передних зубов и способствует смыканию губ. Для устранения давления щек на боковые зубы и попадания слизистой оболочки щек в межокклюзионное пространство дугу изгибают в боковых участках в виде прямоугольных отростков, которые не прилегают к зубам, а отстоят от них на 2 мм. Концы дуги вводят в пластмассовые язычные щиты бионатора между клыками и первыми молочными молярами;
6) полугение нёбной дуги. Срединная нёбная дуга, изогнутая назад, служит для стабилизации аппарата и является ориентиром для расположения языка.




Регулятор функции Френкеля
Суть метода лечения заключается в устранении давления губ и щек на альвеолярные части и зубные ряды в участках их недоразвития, в нормализации смыкания губ, положения языка, их функций и взаимоотношений. Автор ввел в конструкцию вестибулярного щита жесткий металлический каркас, в результате чего повысилась прочность аппарата, значительно уменьшились размеры щитов из пластмассы и его вес, появилась возможность сделать аппарат открытом в переднем участке для обеспечения глотания и речи.
Благодаря такой конструкции регулятор функции имеет также значение для тканей полости рта. Давление околоротовых и внут-риротовых мышц передается через регулятор функции на зубные ряды и альвеолярные части челюстей.
Френкель предложил несколько конструкций аппарата :
— регулятор функции I типа для лечения дистального прикуса, сочетающегося с сужением зубных рядов и с протрузией верхних передних зубов;
— регулятор функции II типа для лечения дистального прикуса с ретрузией передних зубов, глубокого прикуса;
— регулятор функции III типа для лечения мезиального прикуса. Последовательность основных манипуляций при создании регулятора функции I типа следующая:
1) полугение гипсовых моделей гелюстей;
2) создание воскового базиса с окклюзионным валиком. На моделях нижней челюсти готовят восковой базис с окклюзионным валиком над режущими краями клыков и жевательными поверхностями боковых зубов;
3) фиксация в артикуляторе моделей гелюстей по восковому базису с окклюзионным валиком в положении, определенном врачом: нижняя челюсть, как правило, смещена вперед на ширину коронки премоляра (5—6,5 мм). После затвердения гипса базис удаляют;
4) нанесение на модели схемы каркаса аппарата. На моделях карандашом очерчивают границы аппарата и его отдельные детали.
 
Передняя граница бокового щита на верхней челюсти проходит от переходной складки до окклюзионной поверхности между клыками и первыми премолярами или первыми молочными молярами. Верхняя и нижняя границы проходят по переходным складкам;
5) создание восковых прокладок. При сужении челюстей, чтобы боковые щиты не касались альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти, на модели по указанным границам делают прокладки из воска с учетом зубных рядов, но не более 2,5 мм. В области зубов наслаивают воска больше. Воск прокладок сглаживают термической обработкой и после охлаждения протирают мокрым тампоном;
6) создание провологного каркаса. Восковые прокладки разрезают скальпелем (бритвой) в межокклюзионном пространстве, разъединяют модели и приступают к изготовлению проволочных деталей из стальной проволоки диаметром 0,9 мм.
Концы проволочных деталей погружают в восковой щит так, чтобы они располагались на 0,75 мм от поверхности модели или восковой прокладки. Свободные от пластмассы части деталей располагают на расстоянии 1,5 мм от слизистой оболочки. Для изгибания скобы, соединяющей губные пелоты, в области нижней челюсти берут отрезок проволоки (30 мм), и в средней части ее изгибают вертикально так, чтобы уздечка нижней губы осталась свободной.
После чего концы проволоки изгибают горизонтально, на 7—8 мм ниже шеек резцов. Концы проволоки закругляют. Скобу фиксируют к модели липким воском у уздечки губы. Для соединения губных пелотов со щечными щитами парные детали изгибают вверх, а вблизи края восковой пластинки — штыкообразно, в ди-стально-вестибулярном направлении. Дистально изгибают проволоку почти под прямым углом в сторону воска. Излишки срезают и концы проволоки длиной 2—2,5 мм погружают в воск;



Создание языгной дуги
 Ее изгибают из проволоки длиной 150—180 мм. Среднюю часть дуги располагают на режущем крае передних зубов, от дистальных поверхностей клыков дугу изгибают вниз, в области дна полости рта дугу изгибают округло на уровне верхушек корней первых премоляров, а концы проволоки ведут к промежутку между клыками и премолярами, через который пересекают жевательную поверхность, и отгибают назад параллельно воску, не касаясь вестибулярной поверхности первых премоляров. Концы проволоки вводят в воск.
создание вестибулярной дуги. Для верхней челюсти вестибулярную дугу изгибают из куска проволоки длиной 120—150 мм. Над проекцией апикальной части корня клыка круглогубцами создают округлые изгибы, не касаясь слизистой оболочки. Концы дуги изгибают назад и книзу до межбугорковой фиссуры первого моляра, где их подгибают в воск под прямым углом. После проверки конструкции дуги ее концы погружают в воск. Для изгибания каждой петли берут куски проволоки длиной 60—70 мм.
Изгиб петли начинают с середины вестибулярной поверхности клыка без контакта с ней. Затем между клыком и боковым резцом проволоку изгибают в сторону нёба, огибают клык, отступя от края десны на 1 мм. Дистальное плечо петли ведут в промежуток между клыком и первым премоляром в контакте с его мезиальной поверхностью.
Далее петлю изгибают дистально, не касаясь щечной поверхности премоляра, а фиксирующий конец — параллельно поверхности воска. Петля должна входить в боковой щит на уровне жевательной поверхности зубов;


Создание нёбной дуги
 Нёбная дуга соединяет щечные пело-ты. Ее изгибают из проволоки длиной 130—150 мм круглогубцами по форме полукольца диаметром 9—10 мм, которое размещают отступя на 1 мм от нёбного свода. Концы нёбной дуги округло изгибают вперед по скату нёба до второго премоляра. Затем перегибают их в области смежных контактных поверхностей премоляра и первого моляра, далее изгибают вверх в виде U-образных фиксирующих скоб. Свободные концы загибают в сторону жевательной поверхности первых постоянных моляров в межбугорковую борозду так, чтобы они находились на расстоянии от последней.
Френкель предложил также несколько разновидностей регулятора функции I типа, которые отличаются тем, что:
— концы скобы и соединительных проволок, расположенных в нижнегубных пелотах, изгибают зигзагообразно для предотвращения их вращения. Петлю нёбной дуги заменяют плоским П-об-разным изгибом, что усиливает жесткость этой детали и увеличивает стабильность конструкции;
— вместо язычной дуги создают язычный пластмассовый щит, располагающийся в подъязычной области и фиксирующийся с помощью проволочных деталей к боковым щитам. Он не должен касаться нижних резцов;
— кроме дополнительного язычного пластмассового щита , в боковых щитах располагают винты, а нижний сегмент, в котором закреплены губные пелоты, язычный направляющий щит и концы двух винтов выпиливают секторально. При раскручивании винтов он перемещается вперед, что позволяет постепенно выдвинуть нижнюю челюсть. Верхний сегмент двигается назад, что способствует дистальному перемещению верхних передних зубов.
Регулятор функции II типа отличается от регулятора I типа тем, что к нему добавляют нёбную дугу для протрузии верхних передних зубов и изменяют форму петель на клыки. Остальные детали и создание аппарата аналогичны описанному выше.
Конструктивное отличие регуляторов функции III типа от других состоит в следующем:
— губные пелоты располагают в области верхней губы;
— вестибулярную дугу готовят для предотвращения отклонения нижних передних зубов;
— нёбную дугу для протрузии верхних передних зубов;
— окклюзионные накладки на боковые зубы вводятся для разобщения зубных рядов и задержки роста нижней челюсти.
Технология аппарата сходна с аналогичными этапами создания регуляторов функции I и II типов.
Регуляторы функции Френкеля могут быть дополнены отдельными активными элементами — винтами, пружинами, которые используются при необходимости ускорить перемещение отдельных зубов, и тогда эти аппараты переходят в сферу комбинированного действия. Такие аппараты чаще создают непосредственно на моделях из быстротвердеющей пластмассы после установления обеих челюстей в положение, определенное врачом.


Сохранить:


27-01-2010, 14:14   |   Просмотров: 5481   |   Раздел: Статьи   |   Комментарии (0)   |   Версия для печати

 
Новости стоматологии: (все новости)
» Кризис коснулся и зубной феи
» Запрет на использование амальгамы
» Банкротством по зубам
» Амальгама безвредна?
» Стволовые клетки в стоматологии
» Кофе, новые факты
» Пахнет изо рта? Поможет кофе
Какого врача вы собираетесь посетить?

Терапевт
Ортопед
Хирург
Ортодонт
Сам не знаю



Хотите рекламу тут?

Заплатите кучу баксов и будете тут :)

Шутка, пишите - 1@pavlov.am
Copyright © 2009-2010 О проекте | Новости | Статьи | Каталог клиник | Районы | Обратная связь | Добавить клинику | Карта сайта