Все стоматологические клиники Санкт-Петербурга
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
+ Добавить клинику | + Написать отзыв
ПОЛУЧЕНИЕ СЪЕМНЫХ АППАРАТОВ МЕХАНИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ
К аппаратам механического действия относятся пластиночные аппараты в сочетании с винтами, пружинами, вестибулярными дугами. С целью создания устойчивости пластиночных аппаратов используют различные кламмеры: одноплечие удерживающие, перекидные Джексона, стреловидные Шварца, кламмеры Адамса и др. Действие этих аппаратов осуществляется посредством активирования винта, разгибанием или сжатием пружины, упругостью вестибулярных дуг.
Так как в большинстве съемных аппаратов механического действия в качестве фиксирующих приспособлений используются кламмеры, в начале этого раздела рассмотрим технологию некоторых из них.
Перекидной кламмер Джексона  имеет два тела и два отростка. Изгибается из ортодонтической проволоки, длиной 50—60 мм. Располагается с вестибулярной стороны ниже экватора, затем поднимается к жевательной поверхности, перекидывается через нее между соседними зубами и загибается на оральную поверхность зуба, где концы его разворачиваются: один медиально, другой дистально — и расплющиваются.
Стреловидный кламмер Шварца  применяется в двух вариантах: однозвеньевом и многозвеньевом. Для создания такого кламмера применяются специальные щипцы Шварца. Из эластичной проволоки диаметром 0,6—0,8 мм и длиной 70—80 мм при помощи двух щипцов Шварца изгибают «стрелу», входящую между вершиной десневого сосочка и контактными пунктами двух рядом стоящих зубов. Затем перегибают ее под тупым углом и вводят в промежутке между соответствующими зубами. Плечи кламмера располагают на 0,5—0,7 мм от слизистой оболочки, заканчи-
 
 
вают их изгибом двух углов, двух тел, переходящих по межзубным промежуткам, через жевательную поверхность с вестибулярной на оральную поверхность зубного ряда, и двух отростков, входящих в базис. При необходимости делают несколько стреловидных окончаний, а затем концы кламмера между жевательными поверхностями зубов переводят на язычную поверхность и расплющивают или загибают их в виде петель для фиксации в базисе.

Кламмер Адамса
Кламмер Адамса  имеет точечное прилегание к поверхности зуба в пришеечной части коронки. На гипсовой модели челюсти карандашом наносят элементы кламмера на опорном зубе (углы — у шейки зуба, на месте перехода вестибулярной поверхности в контактную). При помощи круглогубцев или крампонных щипцов с тонкими ошлифованными на конце губками, на отрезке проволоки диаметром 0,6 мм и длиной 50—60 мм, отступя от конца 20—25 мм, делают изгиб под прямым углом. Карандашом отмечают на проволоке место второго изгиба по чертежу кламмера на модели. Создав второй изгиб, образуют фиксирующие выступы плеча кламмера, отгибая их кнаружи под углом 60° и направляя навстре-
 
чу друг другу под углом 30°, располагая на переходе вестибулярной поверхности в контактную.
Плечо кламмера должно находиться под углом 45° к вестибулярной поверхности зуба, тело кламмера располагаться над контактными пунктами в углублении между соседними зубами, переходя через зубной ряд на оральную поверхность. Отростки кламмера повторяют форму альвеолярной части, концы их изгибают для лучшей фиксации в базисе. Готовый кламмер фиксируют липким воском на вестибулярной поверхности зуба гипсовой модели.

Вестибулярные и язычные дуги
Вестибулярные и язычные дуги  применяются не только для перемещения зубов, но и для
фиксации съемных аппаратов.
Наиболее часто используется вестибулярная дуга с U-образ-ными изгибами, технология которой предполагает:
1) получение и оценку качества гипсовой модели челюсти;
2) нанесение на гипсовой модели челюсти карандашом формы и места расположения вестибулярной дуги. Она должна располагаться на уровне середины вестибулярной поверхности коронок зубов (при значительной протрузии передних зубов дугу располагают ближе к их режущим краям, для уменьшения наклона зубов среднюю часть дуги помещают ближе к их шейкам). При этом могут выгибаться дополнительные U-образные петли и крючки, перекидывающиеся через режущие края ;
3) создание из отрезка проволоки длиной 110—120 мм и диаметром 0,7—0,8 мм средней части дуги так, чтобы она прилегала к вестибулярной поверхности передних верхних зубов на уровне их середины. В области клыков на 4—5 мм на дуге формируют круглогубцами петли по направлению к десне и в несколько отведенном от десны положении. Они не должны травмировать слизистую оболочку альвеолярной части и не должны отстоять от нее более чем на 0,5—0,7 мм, чтобы не повреждать губу. Изгибы дуги следует помещать в нишах на верхней челюсти, находящихся выше валика, образованного круговой связкой клыка, а на нижней челюсти — ниже валика и контурировать их в соответствии с формой альвеолярного отростка. Петли могут иметь U- и М-образную форму. Ширина изгиба петли должна быть равна или немного шире коронки клыка. Оба колена изгиба необходимо располагать параллельно друг другу. Концы проволочной дуги должны располагаться между клыками и премолярами с переходом их на нёбную сторону и фиксацией в базисе.
Создание вестибулярной дуги с полукруглыми изгибами упрощается и ускоряется при применении стандартных фабричных заготовок восьми размеров со следующими расстояниями между изгибами: 25, 28, 28, 34, 37, 40, 43, 46 мм.
Если необходимо перемещать коронку клыка, то применяют М-образный изгиб проволоки, расположенный за клыком, а дуга плотно прилегает к коронке клыка и оказывает на нее давление в области экватора зуба.
Для создания дуги с целью устранения диастемы, в средней части дуги делают три полукруглых изгиба, средний из которых должен повторять форму уздечки губы; его направляют в сторону, противоположную крайним изгибам.
Вестибулярные дуги с крюгками
Вестибулярные дуги с крюгками применяют при наложении
межчелюстной тяги. Крючки длиной 3—4 мм изгибают на середине медиального или дистального участка полукруглых изгибов. Они должны отстоять от вестибулярной поверхности коронок клыков на 0,5 мм.
Языгные дуги  в зависимости от места положения называют еще и нёбными. Их применяют для перемещения передних зубов, укрепления съемного аппарата, а также в качестве несъемного лечебного аппарата с замковыми креплениями или ре-тенционного аппарата.
Технология таких дуг предполагает:
1) получение и оценку качества гипсовой модели челюсти;
2) на гипсовой модели челюсти карандашом наносят форму и место расположения язычной дуги. Обычно она располагается на уровне экватора на язычной поверхности нижних резцов и, по показаниям,— клыков. При необходимости создания активного давления на резцы, предварительно отгравировывают эти участки гипсовой модели челюсти;
3) из отрезка проволоки длиной 50—60 мм и диаметром 0,6—0,8 мм пальцами изгибают среднюю часть дуги в соответствии с намеченной границей. Затем проволоку проводят между клыками и боковыми резцами и заканчивают отростками с изгибами для фиксации в базисе аппарата;
4) язычные дуги могут иметь один, два, три полукруглых изгиба для дистального перемещения передних зубов и зубоальвеоляр
 
ного укорочения в области резцов, а также для устранения диасте-мы и трем между верхними резцами.
• При создании дуги с двумя полукруглыми изгибами берут отрезок проволоки 120—130 мм, изгибают среднюю часть, затем на уровне дистального края боковых резцов или клыков делают округлые перегибы трехклювными щипцами или круглогубцами. Эти изгибы располагают на 8—10 мм выше шеек верхних клыков или ниже нижних, отступя на 0,5—0,7 мм от слизистой оболочки. Ширина изгиба должна быть равна ширине коронки клыка или первого премоляра. Мезиальное и дистальное колено изгиба должны быть параллельными.
Концы дистальных колен пересекают зубной ряд, они располагаются в преддверии полости рта, отступя от шеек клыков или первых премоляров на 3—4 мм, а от слизистой оболочки альвеолярного отростка на 0,5—0,7 мм. Их контурируют по форме ската альвеолярного гребня. Концы дуги закрепляют в пластмассе базиса аппарата.
• При создании дуги с тремя полукруглыми изгибами делают дополнительный изгиб в области верхних центральных резцов. При этом начинают со среднего полукруглого изгиба. Его делают широким, чтобы участки перехода в среднюю часть дуги находились на середине язычной поверхности центральных резцов. На верхней челюсти средний полукруглый изгиб должен обходить резцовый сосочек, чтобы предотвратить его травму. На нижней челюсти его располагают выше дуги, направляя к режущему краю резцов. Если средний изгиб направлен в подъязычную область, то его нужно делать W-образной формы для предупреждения травмы уздечки языка.
У дистальной поверхности зубов, перемещаемых вперед, на дуге делают захваты. Для этого гравируют зубы на модели челюсти. В полученный межзубной промежуток вводят конец проволоки и изгибают захват. Концы дуги закрепляют в базисе аппарата.


Пружины
Пружины применяются для перемещения отдельных зубов или их групп в трех взаимно перпендикулярных направлениях. Действующей частью пружины является один или несколько полукруглых изгибов, витков. Сила действия пружин зависит от свойств металла, из которого они изготовлены, диаметра проволоки, длины изгибов, их количества, ширины.
Чаще других используются следующие пружины: — рукообразная пружина Калвелиса . Состоит из свободного конца, двух полукруглых изгибов и отростка. Для создания такой пружины берут отрезок проволоки диаметром 0,5—0,6 мм и длиной 40—50 мм. На проволоке делают два полу
 
круглых изгиба, первый из которых должен быть несколько больше второго. Свободный конец пружины припасовывают к перемещаемому зубу и изгибают отросток. Для предотвращения соскальзывания пружины с перемещаемого зуба на нем укрепляют кольцо с крючком или в базисе аппарата укрепляют направляющую из проволоки диаметром 0,7—0,8 мм;
— пружина Коффина  состоит из круглого, овального или грушевидного изгиба и двух фиксирующих отростков. Ординарную пружину создают из проволоки диаметром 0,7—1,5 мм и длиной 70—80 мм. Трехклювными щипцами или круглогубцами делают округлый изгиб нужного размера и формы. Его концы располагают по возможности ближе друг к другу, а сама пружина располагается в глубокой части нёба. Затем делают округлые перегибы и направляют концы проволоки вдоль скатов альвеолярного отростка, заканчивая их зигзагообразно.
Двойную пружину Коффина применяют для неравномерного расширения верхнего зубного ряда. Сначала делают внутреннюю пружину из проволоки 0,6—0,7 мм, а затем наружную, повторяющую форму внутренней, из проволоки диаметром 0,8—0,9 мм. Фиксирующие отростки внутренней и наружной пружин помещают параллельно друг другу на расстоянии 1—1,5 мм. Для равномерного расширения верхнего зубного ряда открытые части пружин располагают в противоположных направлениях.
Пружину Коффина можно создавать из стандартных заготовок разной формы и размеров;
— пружина Коллера  применяется для расширения нижнего зубного ряда. Пружина может состоять из подъязычной дуги, двух полукруглых изгибов и двух фиксирующих отростков. Ее создают из проволоки диаметром 1,1 —1,2 мм и длиной 120—140 мм. Другой вид пружины дополнительно имеет пять полукруглых изгибов в переднем участке дуги (по два с каждой стороны от уздечки языка и центральный, предотвращающей ее травмирование). Изгибы делают высотой 5—8 мм, шириной 3—4 мм и располагают их вдоль ската альвеолярного отростка нижней челюсти в переднем участке;
 
 
— змеевидная пружина  применяется с целью вестибулярного отклонения зубов. Она состоит из одного, двух или трех полукруглых изгибов и отростка для укрепления пружины в базисе. Для создания пружины берут проволоку диаметром 0,5—0,7мм и длиной от 25 до 70 мм. В зависимости от количества изгибов действие пружины может быть разным: при нечетном количестве изгибов, расположенных во взаимопротивоположных направлениях, возникает поступательный и вращательный вектор силы, при четном — только поступательный.
Полукруглые изгибы располагают перпендикулярно длинной оси перемещаемого зуба, а ширина их не должна превышать его мезиодистальный размер. Форма отростка пружины может быть различной, его располагают на рабочей модели челюсти, отступя от ее поверхности на 0,5—0,7 мм; — пружина с завитком  состоит из трех частей:
• свободного конца, который служит для передачи давления на зуб;
• завитка, который является активно действующей частью пружины;
• отростка для фиксации в базисе протеза.
Пружину создают из отрезка проволоки диаметром 0,5—0,6 мм и длиной 25—35 мм. Сначала делают завиток круглогубцами или используют для этой цели плашку с металлическими штырями разной толщины. Диаметр завитка должен быть не более 3—5 мм.
Завиток направляют в сторону, противоположную перемещению зуба. Один конец завитка спиливают и припаивают к коронке перемещаемого зуба, чтобы он не травмировал мягкие ткани.
Свободный конец пружины должен заканчиваться на месте перехода поверхности коронки зуба в вестибулярную и быть расположен ближе к слизистой оболочке альвеолярной части. Другой конец завитка изгибают зигзагообразно для его фиксации в пластмассе.


Ортодонтические винты
Ортодонтические винты  являются основной частью многих механически действующих аппаратов. Давление, необходимое для перемещения зубов, возникает при раскручивании
или закручивании винта. Направление раскручивания винта обычно указано стрелкой или обозначено цветной точкой на корпусе винта. Все винты промышленного производства выпускаются различными фирмами. В настоящее время широко применяются винты «Вектор». В зависимости от цели применения и конструктивных особенностей различают винты для перемещения отдельных зубов или их групп, для расширения и удлинения зубного ряда, нормализации окклюзионных взаимоотношений зубов.
Аппараты с винтом  были предложены, в частности, Хургиной, Шварцем. Они представляют собой пластмассовую пластинку, состоящую из подвижных частей, соединенных между собой специальным ортодонтическим винтом. Обычно в аппаратах Шварца применяются стреловидные кламмеры, а конструкция винта и наличие дополнительных элементов зависит от врачебной так-
 
 
тики. Аппарат может состоять из двух или трех частей, соединенных винтами, иметь вестибулярную дугу с U-образными петлями, наклонную плоскость, перекидные крючки и другие элементы.
Последовательность основных манипуляций при создании аппарата  следующая:
1) полугение гипсовой модели гелюсти;
2) создание фиксирующих и дополнительных элементов. Технология фиксирующих элементов, в качестве которых могут быть различные кламмеры — стреловидные Шварца, кламмеры Адамса, перекидные Джексона, одноплечие удерживающие (описана выше). Дополнительными элементами могут быть наклонная плоскость и вестибулярная дуга ;
3) моделирование воскового базиса, укрепление винта и дополнительных элементов. На полученной модели, согласно месту, указанному врачом (чаще в средней части нёба), припасовывают орто-донтический винт, химическим карандашом отмечают место и формируют восковой базис. Изогнутые проволочные металлические детали устанавливают на модели, приклеивают воском, поверхность модели покрывают лаком, а концы проволоки — мономером. Для предотвращения смещения винта в процессе формовки его
 
прикрепляют к модели, в отверстия винта вставляют отрезки проволоки, выступающие из воска для фиксации винта, а отверстие винта, сам винт и направляющие покрывают резиновым клеем до вдавливания его в воск. Затем винт слегка подогревают и придавливают к воску так, чтобы он не был продавлен почти до гипса модели и при этом осталось расстояние между моделью и винтом величиной 0,5—0,7 мм. Опорные площадки винта должны быть при этом полностью сближены;
4) обыгным способом воск заменяют пластмассой. После отделки и полирования аппарата, его базис распиливают на части в соответствии с расположением винта. Линия разреза должна проходить по центру гайки болта. Проверяют работу винта и регулируют его подвижность. Аппарат активируют раскручиванием винта.
Если базис аппарата создается из пластмассы низкотемпературной полимеризации, то металлические детали фиксируют к модели вне границ базисной пластинки и, приготовив пластмассовое тесто, формуют и полимеризуют в специальном аппарате под давлением.

Аппараты с пружинами
Аппараты с пружинами . Перемещение отдельных зубов и групп зубов в различных направлениях можно осуществлять ортодонтическими пружинами — пальцевидными, змеевидными, рукообразными, овальными с завитком. Готовят пружины из проволоки диаметром 0,4—0,8 мм по рисунку, нанесенному врачом на модели.
Сила действия пружины зависит от ее длины, диаметра проволоки, количества изгибов и их ширины, степени активирования и эластичности металла. С увеличением длины действующего плеча или радиуса изгиба возрастает сила пружины. Ее располагают на расстоянии 0,5—0,7 мм от поверхности гипсовой модели. Если она покрыта базисом, то в нем делается специальное ложе.
Аппарат с рукообразными пружинами по Калвелису применяется для устранения диастемы. Представляет собой съемный ортодонтический аппарат с удерживающими кламмерами и двумя рукообразными пружинами.
Последовательность основных манипуляций при создании аппарата следующая:
1) полугение гипсовой модели гелюсти;
2) моделирование воскового базиса. На модели по рисунку, нанесенному врачом, моделируют из воска базис так, чтобы передний участок твердого нёба до боковых резцов или клыков оставался открытым;
3) создание рукообразных пружин и фиксация их в восковом базисе. Из проволоки диаметром 0,6 мм изгибают две рукообразные пружины с двумя петлевидными изгибами. Один конец пружины
расплющивают и фиксируют в воске базиса, вторым охватывают центральный резец с дистальной и губной поверхностей как плечом удерживающего кламмера;
4) замена воскового базиса на пластмассу. Гипсуют восковую модель аппарата в кювету, покрывая гипсом плечи кламмеров и пружину. Заменяют воск на пластмассу обычным способом. Аппарат отделывают, шлифуют и полируют.
Широко известны аппараты с пружиной Коффина (одинарной или двойной) для неравномерного расширения верхнего зубного ряда; аппарат с двумя пружинами Коффина, установленными во взаимно противоположных направлениях — для равномерного расширения верхнего зубного ряда; аппарат с пружиной Коллера — для неравномерного расширения нижнего зубного ряда и др.
 
Технология съемных ортодонтических аппаратов механического действия с пружинами различной конструкции сходна. Последовательность основных манипуляций при создании аппарата следующая:
1) полугение гипсовой модели гелюсти;
2) установка на модели пружины. На гипсовой модели челюсти из ортодонтической проволоки диаметром 0,6—0,8 мм изгибают пружину по методике, описанной ранее , концы ее загибают и расклепывают для лучшей фиксации в базисе. Пружину устанавливают в месте, обозначенном врачом (по средней линии, ближе или дальше от передних зубов, в зависимости от участка, где расширяется челюсть). Пружина может быть одинарной или двойной. Концы ее приклеивают к обработанной изолирующим лаком или жидким стеклом модели липким воском, при этом расстояние петли пружины от поверхности модели 0,8—1 мм;
3) моделирование воскового базиса аппарата. Из воска моделируют базис аппарата. Тело пружины освобождают, вырезая восковую пластинку по форме пружины, причем расстояние между пружиной и краем отверстия, вырезанного в базисе, должно достигать 2—3 мм (оно необходимо для перевода пружины в противоположную часть кюветы при гипсовании);
4) замена воскового базиса на пластмассу. Гипсование лучше проводить прямым способом  в разъемной гипсовой пресс-форме кюветы. Покрывают гипсом в кювете всю модель с вестибулярной стороны до уровня зубов, частично захватывая жевательные поверхности зубов и всю пружину, включая ее изгибы (если изгибы не покрыть гипсом, то во время паковки они окажутся покрытыми пластмассой и, будучи замурованными в базис, потеряют упругость).
При гипсовании заготовки аппарата в кювету и при последующем выплавлении воска пружина перемещается в противоположную часть, а ее фиксирующие отростки остаются свободными. При паковке пластмассы они оказываются внутри базиса аппарата. Отделанную, полированную пластинку распиливают на части в соответствии с расположением пружины. Линия разреза должна проходить по центру пружины. Активация аппарата проводится путем разгибания пружины.
Съемные пластиночные аппараты с вестибулярными дугами
Съемные пластиночные аппараты с вестибулярными дугами применяются для ограничения смещения верхних передних зубов вперед — вестибулярно (протракция) и способствуют перемещению их назад — орально. Такое перемещение называется ретракцией.
Самый распространенный и простой вариант аппарата состоит из пластиночного базиса и вестибулярной (ретракционной) дуги, расположенной вестибулярно и имеющей два U-образных изгиба.
Последовательность основных манипуляций при создании аппарата следующая:
1) полугение гипсовой модели гелюсти;
2) моделирование воскового базиса. На модели, полученной по оттиску верхней челюсти, моделируется из воска базис, покрывающий твердое нёбо и плотно прилегающий к нёбным поверхностям боковых и передних зубов;
3) создание вестибулярной дуги ;
4) замена воскового базиса на пластмассовый проводится обычным способом. Затем аппарат осторожно освобождают от гипса, отделывают и полируют. Дуга активируется за счет сжатия U- или М-образных изгибов и высвобождения пластмассы на базисе в области перемещения зубов (по 0,5—1,0 мм).
Пластиночные аппараты с вестибулярными дугами могут иметь различную конструкцию в зависимости от клинической картины, иметь различные дополнительные элементы ортодонтических аппаратов — пружины, рычаги, крючки, резиновую тягу.


Сохранить:


27-01-2010, 14:13   |   Просмотров: 6533   |   Раздел: Статьи   |   Комментарии (0)   |   Версия для печати

 
Новости стоматологии: (все новости)
» Кризис коснулся и зубной феи
» Запрет на использование амальгамы
» Банкротством по зубам
» Амальгама безвредна?
» Стволовые клетки в стоматологии
» Кофе, новые факты
» Пахнет изо рта? Поможет кофе
С какой целью вы посетили данный сайт?

Найти клинику
Почитать статьи
Почитать новости
Случайно зашел
Покажите результаты



Хотите рекламу тут?

Заплатите кучу баксов и будете тут :)

Шутка, пишите - 1@pavlov.am
Copyright © 2009-2010 О проекте | Новости | Статьи | Каталог клиник | Районы | Обратная связь | Добавить клинику | Карта сайта