Все стоматологические клиники Санкт-Петербурга
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
+ Добавить клинику | + Написать отзыв
ТЕХНОЛОГИЯ ОРТОДОНТИЧЕСКИХ АППАРАТОВ

Эта глава содержит описание создания лечебных и профилактических аппаратов механического действия (съемных и несъемных), функционального действия (съемных и несъемных), комбинированного действия. Кроме того, здесь излагается технология съемных и несъемных ретенционных аппаратов.

♦ Аппараты механического действия — приспособления, в которых сила действия заложена в самой конструкции и не зависит от сократительной способности жевательных мышц. Источником ее является активная часть аппарата: упругая дуга, пружина, эластичность резиновой тяги и лигатур, винт.

В данном разделе рассматривается технология несъемных аппаратов механического действия, к которым относят дуговые конструкции Энгля, Лури, Эйнсворта, Мершона, Бегга, Джонсона, винтовые и др.

Аппарат Энгля  является универсальным, так как его можно применять для лечения различных зубочелюстных аномалий. Объем (количество) основных манипуляций врача и зубного техника при создании аппарата Энгля зависит от его назначения. В связи с этим выделяют следующие разновидности данного аппарата:

• со стационарной (стабильной) дугой для межчелюстного вытяжения, перемещения или поворота отдельных зубов или их групп;

• с пружинящей или упругой дугой для расширения зубного ряда;

• со скользящей дугой для устранения протрузии передних зубов и их веерообразного расхождения.

Основную часть аппарата составляет стандартная по длине заготовка проволочной вестибулярной дуги из нержавеющей стали промышленного производства диаметром от 0,8 до 1,2 мм. На ее концах имеются винтовые нарезки для фиксации гаек. К заготовкам прилагаются две трубки с внутренним диаметром, соответствующим диаметру цилиндрической части гаек, и два стерженька с концами, надеваемыми на дугу, для изготовления крючков.

Последовательность основных манипуляций при создании аппарата следующая:

1) полугение гипсовой модели гелюсти ;

2) создание опорных элементов, в качестве которых используют: а) ортодонтические коронки, полученные методом штамповки

из стандартных металлических гильз толщиной 0,18 мм. Особенность такой штамповки заключается в следующем:

— граница будущей коронки проводится на уровне десневого края и межзубных контактов с соседними зубами;

— предварительной моделировки зуба не проводится;

— гипсовый столбик имеет диаметр равный таковому у экватора зуба;

— края коронки контурируются щипцами с конусовидными или клювовидными губками ;

 

— на окклюзионной поверхности коронки создаются перфорации для устранения окклюзионных помех;

б) кольца:

• индивидуального изготовления. Для этого на штампованной коронке режущими инструментами (карборундовый камень, ножницы) по предварительно нанесенной границе обрезается край коронки в области шейки зуба (на 1—2 мм выше десневого края), а окклюзионная поверхность срезается так, чтобы края созданного кольца имели надежную опору в виде выступов, заходящих в фис-суры в виде окклюзионных накладок.

Известен и другой способ индивидуального получения колец посредством:

— сварки в области контакта частей бандажной хромоникеле-вой ленты толщиной 0,18—0,20 мм, шириной от 3,2 до 6 мм, которой с помощью щипцов с двойными губками или щипцов Пика  плотно охватывают опорный зуб. Излишки ленты срезают, отступя от поверхности зуба на 2 мм, пригибают их к язычной поверхности кольца и приваривают в нескольких местах. Процесс сварки упрощается при использовании стандартных металлических лентообразных заготовок. Ширина заготовок на клыки и премоля-ры равняется 3,8 мм, толщина — 0,08—0,12 мм. Они изгибаются в средней части по форме вестибулярной поверхности того или иного зуба;

— паяния по общепринятому способу  в зоне контакта частей бандажной хромоникелевой ленты. Готовое кольцо кон-турируют в области шейки и пригибают гладилками в области углублений (фиссур) между жевательными бугорками;

• стандартные, фабричного производства, нескольких размеров, из специального хромового сплава или сплава Реманит для зубов верхней и нижней челюстей. Один край кольца контуриро-ван соответственно шейке зуба, на другом крае для моляров имеются окклюзионные накладки. Наружная поверхность отполирована до блеска, внутренняя — матовая, для лучшей фиксации цемента ;

3) после проверки опорных элементов враг снимает оттиск, размещая коронки или кольца в нем, по которому получается гипсовая модель челюсти. На нее переходят опорные элементы;

4) подготовка опорных и вспомогательных элементов к паянию. На гипсовой модели челюсти с вестибулярной стороны колец (коронок) липким воском прикрепляют горизонтальные трубки, скос которых направлен в щечную сторону и дистально, а сами трубки параллельны друг другу и пришеечной части впереди стоящих зубов.

При необходимости с оральной стороны к кольцу (коронке) прикрепляют липким воском изогнутые касательные балки из стальной нержавеющей проволоки диаметром 0,8—1 мм, прилегающие к пришеечной части второго моляра и премоляров;

5) паяние опорных и вспомогательных элементов каркаса аппарата выполняют обычным способом . Для спайки трубки и касательной балки с кольцами (коронками) их погружают в пластичный гипс таким образом, чтобы трубка, балка и жевательная поверхность коронки остались обнаженными. При этом просвет трубок закрывают гипсом для предупреждения затекания туда припоя. Дистальный конец трубки должен быть свободен от припоя на 1 мм для возможной фиксации за него резиновой тяги;

6) освобождение от гипса, отбеливание и полирование опорных элементов каркаса  завершают участие зубного техника в создании аппарата Энгля со стационарной дугой для вестибу-ло-орального и мезиодистального перемещения или поворота зубов.

После фиксации опорных элементов цементом на зубах, врач припасовывает стационарную дугу, имеющую идеальную форму зубной дуги, и на ее концы навинчивает гайки до упора их в передние концы трубок. Затем к установленной в трубках дуге подвязывают лигатурой зубы, требующие перемещения (за счет тяги лигатур и поворачивания гаек аппарата) в горизонтальном направлении .

 

Для вертикального перемещения передних зубов в апикальном направлении, внедрения их в альвеолярную часть, врач изгибает дугу не на уровне шеек перемещаемых зубов, а ближе к переходной складке, в области проекции корней зубов. Затем передний изогнутый отдел дуги фиксируется в напряженном состоянии к зубам у шеек кольцами с упором, укрепленными на перемещаемые зубы.

 

Выдвижение зубов в обратном направлении

Выдвижение зубов в обратном направлении осуществляют за счет изгибания дуги на уровне режущего края и фиксации ее лигатурами в области шеек зубов.

При использовании стационарных дуг Энгля для межгелюстно-го вытяжения после фиксации опорных элементов (ортодонтиче-ские коронки, кольца) врач проводит проверку дуги на верхней и нижней челюстях, отмечает места расположения крючков (на дуге на верхнюю челюсть — в области клыков и премоляров, на дуге на нижнюю челюсть — в области клыков) и передает их в зу-ботехническую лабораторию для проведения сварки или паяния;

7) припаивание к дуге крюъков проводят оловом, без нагревания дуги для сохранения пружинящих свойств после паяния. При этом крючки открыты вперед, поскольку на них и на краях трубок от коронок нижних моляров врачом будут натягиваться резиновые кольца, тяга которых смещает нижнюю челюсть вперед.

Кроме паяния для присоединения крючков к дуге может быть использована тогегная сварка.

При создании аппарата Энгля со скользящей дугой, предназначенной для устранения протрузии резцов путем применения од-ночелюстной, межчелюстной или внеротовой тяги, последовательность манипуляций аналогична рассмотренным выше .

Отличие заключается в следующем:

— при применении одногелюстной тяги — на заключительном этапе, в соответствии с указаниями врача, зубной техник припаивает к дуге на верхней челюсти мезиально открытые крючки в области клыков и перекидные через режущие края верхних резцов крючки, созданные из полоски листовой стали толщиной 0,5 мм, шириной 4—5 мм, длиной от 8 доЮ мм.

Кроме того, для скользящей дуги, которая должна плотно прилегать к вестибулярному экватору верхних передних зубов и беспрепятственно скользить в опорных трубках при применении резиновой тяги, может быть использована ортодонтигеская проволока диаметром 1,2 мм соответствующей длины;

— при применении внеротовой тяги — на заключительном этапе оловом припаивается к переднему отделу дуги Энгля вторая внеротовая дуга.

Такая внеротовая дуга в аппарате Энгля может быть стандартной . Она может быть также создана врачом у кресла

 

больного из ортодонтиче-ской проволоки диаметром 2,5 мм. При этом ее изгибают так, чтобы средний участок совпадал по форме со скользящей   дугой   Энгля, а концы лицевой дуги, выгнутые вперед и выведенные из полости рта, располагают параллельно скользящей (назубной) дуге. Внеротовая тяга снабжена резиновыми кольцами, натягиваемыми от конца лицевой дуги к крючкам на головной шапочке или шейной повязке .

Технология аппарата Энгля с упругой или пружинящей дугой не отличается от таковой у стационарной (стабильной дуги). Различие заключается в формировании врачом дуги, которая должна плотно прилегать к передним зубам и быть шире зубной дуги в боковых отделах. Дуга, с напряжением введенная в трубочки на опорных элементах, за счет силы упругости будет способствовать расширению боковых отделов зубного ряда.


Аппарат Эйнсворта

Аппарат Эйнсворта  предназначен для расширения зубного ряда в области жевательных зубов или перемещения боковых зубов, расположенных нёбно.

Основную часть аппарата составляют опорные кольца на первые молочные моляры или премоляры, назубная дуга и касательные штанги, расположенные язычно.

 

Последовательность основных манипуляций при создании аппарата следующая:

1) полугение гипсовой модели гелюсти ;

2) создание опорных элементов, в качестве которых используют ортодонтические коронки или кольца ;

3) после проверки опорных элементов врач снимает оттиск, размещая коронки или кольца в нем, по которому получают гипсовую модель. На гипсовую модель челюсти переходят опорные элементы;

4) подготовка опорных и вспомогательных элементов к паянию. По гипсовой модели челюсти техник изгибает касательные балки из ортодонтической проволоки диаметром 0,8—1,2 мм, охватывая с нёбной стороны у пришеечной части зубы, подлежащие перемещению. Балки приклеиваются к опорным элементам липким воском. С губной стороны к кольцам или коронкам липким воском приклеиваются вертикальные трубки с внутренним диаметром на 0,1—0,2 мм большим, чем диаметр проволоки, из которой изгибается дуга;

5) паяние опорных и вспомогательных элементов каркаса аппарата выполняется обычным способом . При этом просвет трубок закрывают гипсом для предупреждения затекания туда припоя;

6) освобождение от гипса, отбеливание и полирование опорных элементов каркаса проводят обычным способом ;

7) создание назубной дуги. На модель накладываются опорные элементы с трубками и балками, и из ортодонтической проволоки диаметром 0,9—1,2 мм изгибается вестибулярная пружинящая дуга так, чтобы она касалась только передних зубов. Проволочная дуга должна быть на 3—4 мм шире, чем зубная дуга в боковых отделах с вестибулярной поверхности. Концы дуги заходят на 2—3 мм за вертикальные трубки. Эти концы должны быть затем выгнуты под прямым углом таким образом, чтобы они легко входили в обе вертикальные трубки.

 

Аппарат Мершона

Аппарат Мершона  применяется для расширения зубной дуги и исправления положения отдельных зубов. Аппарат Мершона состоит из опорных колец с замками, устанавливаемыми обычно на первые моляры, и орально расположенной дуги с припаянными к ней пружинящими стержнями.

Последовательность основных манипуляций при создании аппарата следующая:

1) полугение гипсовой модели гелюсти;

2) создание опорных элементов, в качестве которых используют кольца на моляры ;

3) создание замка на кольцах. К кольцам с язычной (нёбной) поверхности припаиваются  вертикально расположенные трубки. Можно использовать стандартные кольца с замками различных фирм (Ормко, Дентаурум, Леон, Орто-Органайзерз, Ри-лайенс, Шеу-Денталь);

4) после проверки опорных элементов врач снимает оттиск вместе с кольцами, по которому получают гипсовую модель челюсти. На нее переходят кольца с замками;

5) создание языгной дуги с пружинящими отростками. Из нержавеющей проволоки диаметром 0,8—1 мм изгибается язычная дуга, а на концах дуги создается вкладочная часть замка. После этого изгибаются пружины из ортодонтической проволоки диаметром 0,4—0,6 мм и устанавливаются на модели в положении, необходимом для перемещения зуба в том или ином направлении. Отростки могут иметь змеевидную форму, форму английской булавки и др. Их припаивают к дуге оловом, точечной сваркой или навивают один их конец на дугу, чтобы отростки не потеряли эластичность.

 

Дуга Лури

 Последовательность основных манипуляций при создании аппарата  следующая:

1) полугение гипсовой модели гелюсти;

2) создание опорных элементов, в качестве которых используют кольца на первые постоянные моляры;

3) создание замка на кольцах. Для этого к кольцам со щечной поверхности  припаиваются горизонтальные трубки;

4) после проверки опорных элементов врач снимает оттиск вместе с кольцами, по которому получают гипсовую модель челюсти. На нее переходят кольца с замками;

5) создание дуги. Из ортодонтической проволоки диаметром 1—1,2 мм изгибают дугу, идущую у шеек боковых зубов, средняя часть дуги штыковидными изгибами у дистального края клыков поднимается к переходной складке десны.

К дуге из ортодонтической проволоки диаметром 0,6 мм крепят пальцевидные пружинящие отростки с упором их концов на вестибулярные поверхности перемещаемых зубов, ближе к их режущему краю;

6) при необходимости применения резиновой тяги к дуге в области премоляров припаивают крючки, открытые вперед.

Перечисленные дуговые приспособления относятся к старой классической ортодонтической аппаратуре1. В последние годы чаще применяются в чистом или модифицированном виде дуговые аппараты, описываемые ниже.

Инструкции по использованию новых дуговых аппаратов засорены транскрипционными терминами, не обогащающими, а засоряющими своей чужеродностью национальную профессиональную лексику.

 

Так, например, дуговые несъемные аппараты, фиксируемые замками к опорным зубам, именуются «брэкет-системой» (bracket system). Говорят даже о лечении «брэкет-системой».

При этом забывают о том, что «брэкет» — английское название замковых креплений для ортодонтических аппаратов. Замки — это второстепенные фиксирующие приспособления, аналогом которых были лигатуры, бандажные кольца, ортодонтические коронки. Ор-тодонтическая же сила заложена в упругости проволочной дуги, крепящейся в замках. Именно она является несъемным дуговым лечебным ортодонтическим аппаратом.

Чтобы не перегружать текст учебника, ниже даются приемлемые национальные лексические аналоги, взамен используемым англоязычным транскрипциям:

— эджуайз техника (edgeways technique) — несъемные дуговые аппараты (из прямоугольной проволоки);

— лайт арг бар (light arch bar) — несъемные дуговые аппараты, использующие тонкую проволоку или слабые ортодонтические усилия;

— техника (technique) — применительно к ортодонтии — метод, способ, приемы, аппаратура;

— страйт-уайер (straight wear) — прямая дуга;

— теин арг бар техника (twin arch bar technique) — двойная или сдвоенная проволочная дуга;

— инклинация (inclination) — вообще — это «наклон». В ортодонтии пытаются этой транскрипцией подменить вестибуло-ораль-ный наклон;

— торк (torque) — момент вращения. Имеется в виду — мезио-дистальный наклон.

Время очистит терминологию от указанных чужеродных транскрипций, но способствовать этому должны люди с еще неиспорченным лексическим менталитетом, то есть пользователи данного учебника.

Постоянное усовершенствование указанных выше дуговых аппаратов механического действия существенно изменило их элементы:

— предложены ортодонтические дуги из разных металлов с различным профилем (круглые, квадратные, прямоугольные, плоские) и состоящие из нескольких тонких дуг и т. д.;

— усовершенствованы фиксирующие замковые приспособления;

— модифицирована технология создания опорных элементов;

— изменены способы крепления деталей (элементов) аппарата.

Так, известны различные типы несъемных ортодонтических дуговых аппаратов на замковых креплениях, но принцип их действия одинаков, поскольку основной частью ортодонтической аппарату-

ры является провологная дуга , сила действия которой зависит от трех факторов:

— длины дуги между двумя точками опоры (замками);

— сечения проволоки;

— состава применяемого сплава металлов.

 

При ортодонтическом лечении используется определенная последовательность применения дуг: от более гибких и тонких к более жестким и полностью заполняющим паз замка. В последующем лечении все дуги сравниваются со специальными шаблонами для расширения зубной дуги или нормализации положения зубов в дуге.

Возможно применение не только стандартных, но и индивидуальных (гладких, или с припаянными, или приваренными элементами в виде петель, крючков, пружин, рычагов и др.) дуг, которые изгибаются по форме зубного ряда из проволоки различного сечения (круглого, квадратного, прямоугольного) и размера (0,45 х 0,63 мм; 0,55 х 0,63 мм; 0,55 х 0,71 мм) соответственно пазу замкового крепления. Кроме того, для расчета формы язычных дуг существуют специальные компьютерные программы.

По расположению различают дуги вестибулярные и языг-ные.

По составу сплава металлов применяются:

 

Дуги из нержавеющей стали

 Это самый распространенный сплав для дуги, имеющей в сечении круглую, квадратную и прямоугольную форму разных размеров. Стальные дуги, применяемые в начальной, промежуточной и конечной стадии лечения, легко поддаются формированию, обладают низкой силой трения и могут вызвать реактивное нежелательное перемещение зубов.

Прямая дуга не требует создания на ней специальных изгибов. Но в некоторых случаях, например при ретракции клыков и мези-альном развороте моляров, можно создать компенсирующий изгиб участка дуги в области моляра вверх и внутрь. При лечении же глубокого прикуса на дуге можно создать обратный изгиб. При необходимости создания изгибов (например, омегаобразных петель) используют специальные щипцы .

Одним из отрицательных свойств нержавеющей стали является усталость металла. Дуга, которая находилась под нагрузкой в течение длительного времени, не способна удерживать первоначальный изгиб и оказывать требуемое силовое воздействие. Эффективным способом борьбы с усталостью металла является термообработка в пламени спиртовки (проволока нагревается до золотисто-соломенного цвета) или в специальном аппарате при прохождении электрического тока через проволоку (дугу), фиксированную в клеммах прибора.

Эта процедура приводит к упорядочению кристаллической решетки сплава металлов и восстановлению физико-механических свойств нержавеющей стали.

Используются также трехпрядевая (Триплефлекс) и пятипряде-вая (Респонд) круглые; восьмипрядевая (Д-Рект) и девятипрядевые

(Форс) прямоугольные дуги с меньшей степенью жесткости, которая по отношению к нержавеющей стали аналогичного диаметра составляет 5%.

При применении таких дуг невозможно развить чрезмерные силы. Даже при наличии очень тесного положения зубов существенно снижается боль, но в то же время они не обеспечивают заметного перемещения зубов. Поэтому применяются в начальных и промежуточных стадиях лечения (дуга Д-Рект, заполняющая паз замка, препятствует нежелательному вестибулярному наклону зубов) и для ретенционных аппаратов;

Эластигные провологные дуги на основе сплавов титана

— никель-титановая. Проволока из этого сплава имеет низкую степень зависимости силы от изгиба, хорошие пружинящие свойства при отсутствии усталости металла. Сила, необходимая для вве

 

дения дуги в паз замка, намного больше той, что будет действовать на зуб после фиксации дуги. Кроме того, чем больше тесное положение зубов и расстояние, на которое изгибается дуга, тем меньше оказываемое ею силовое воздействие. По мере выравнивания зубов сила действия дуги нарастает, дуга не деформируется, а возвращается к первоначальной форме;

— никель-титановая термозависимая («с памятью формы») суперэластичная круглая и плетеная прямоугольная (например, Турбо-Вайр) дуги с добавлением меди. Добавление в сплав никеля и титана меди позволило создать новое поколение дуг — термозависимых, что и используется в клинике. При этом охлажденная дуга легко вводится в пазы замков (например, при значительном тесном положении и тортоаномалиях), а при температуре тела начинает активно работать. Ее применяют на начальном и промежуточном этапах лечения. Язычные дуги, выполненные из никеля и титана или меди, никеля и титана уже имеют изгиб между клыком и премоляром;

— титан-молибденовая дуга. Несмотря на то, что ее жесткость меньше таковой у нержавеющей стали на 20%, она имеет хорошие пружинящие свойства, не обладает усталостью и не требует частого активирования в процессе лечения. Отсутствие в составе сплава никеля (наиболее аллергенного металла) позволяет использовать дугу из этого материала при лечении больных с токсико-аллергически-ми реакциями. Недостатком такой дуги является большой коэффициент трения, а также более трудное изгибание (формирование) в лаборатории, поэтому лучше пользоваться предварительно изогнутыми в заводских условиях дугами.

Для присоединения дуги к зубам во всех несъемных дуговых ортодонтических аппаратах применяются замки (на передних зубах и премолярах) и замковые крепления (в виде колец с замками для фиксации на молярах), которые предназначены для передачи активной силовой нагрузки проволочной дуги на зуб для его перемещения. Как правило, в клиники поставляются замки промышленного производства, отвечающие следующим требованиям:

— прочности, стабильности формы, эстетичности, соответствия анатомической форме зуба;

— отсутствия травмирующего и токсико-аллергического действия на организм, удобства применения;

— наличия гладкой внутренней поверхности паза, строго ориентированного в трехмерном пространстве и находящегося на определенном расстоянии (компенсаторная высота) от опорной площадки.

Индивидуальные угловые параметры (наклон и поворот) и компенсаторная высота каждого зуба позволяют при распрямлении проволочной ортодонтической дуги придать каждому зубу правильный наклон к плоскости основания соответствующей челюсти, а также выстроить их в дугу, соответствующую форме применяемого проволочного ортодонтического аппарата. Величины угловых параметров замков отдельных систем лечения различны. Поэтому не следует одновременно использовать замки разных систем у одного пациента;

— надежности (долговечности) фиксации к зубам или кольцам;

— отсутствия «следов» на твердых тканях зуба после их снятия.

Для таких замков применяют:

• сплавы металлов. Металлические замки вызывают наименьшую силу трения дуги и хорошо фиксируются на зубах. Высокая прочность замков обеспечила им широкое распространение несмотря на нарушения эстетики;

• прозрагную пластмассу. Они эстетичны, но прочность таких замков существенно меньше металлических. Кроме того, они подвержены изменениям в цвете и деформациям паза. Поэтому такие замки могут быть усилены центральным металлическим пазом;

• керамигеские материалы (поликристаллический прозрачный материал на основе оксида алюминия, монокристаллический прозрачный материал — сапфир), которые, при их механической прочности и эстетичности во время пользования, создают определенные проблемы при снятии с опорных зубов .

 

Форма замков

Форма замков зависит, в первую очередь, от групповой принадлежности зуба, способа его фиксации при строго правильном положении на поверхности коронки зуба и метода лечения. При этом все замки имеют прямоугольный паз следующих размеров: 0,46 х 0,64 мм; 0,56 х 0,71 мм; 0,47 х 0,76 мм. Наиболее популярны замки с пазом 0,46 х 0,64 мм .

Для фиксации замков  на передних зубах и премо-лярах применяют различные композиционные материалы химического или светового отверждения (например, Орто-Бонд, Орто-Лок, Система-1 Плюс, Релай-Бонд), в состав которых входит фтор. При использовании адгезивов всегда следует руководствоваться рекомендациями производителя.

Существует два метода фиксации замков: осуществляемый непосредственно на поверхность зуба, а также с использованием подготовленного шаблона.

 

Последовательность манипуляций врача при прямом (непосредственном) методе фиксации замков заключается в следующем:

1) подготовке опорных зубов:

а) ручная и с помощью бормашины механическая очистка опорных зубов (зубные щетки, различные крючки для снятия зубных отложений, резиновые полировальные чашечки и головки). При помощи ассистента врач, используя порошок пемзы, щеточки, резинки и зубные пасты, не содержащие фтор, тщательно очищает поверхность зубов, на которые будут укрепляться замки. Наиболее целесообразным положением пациента в кресле в последующем является горизонтальное;

б) тщательное ополаскивание полости рта водой и ограничение рабочего поля при помощи держателя губ, языка или роторасширителя;

в) на предварительно высушенную поверхность зубов точечно (в месте приклеивания замка) наносят жидкий или гелеобразный протравливатель, который через 30—60 с пребывания на эмали смывается в течение минуты струей воды и высушивается струей сухого чистого сжатого воздуха, не содержащего частиц воды и масла. После просушивания поверхность эмали должна приобрести беловато-меловой цвет;

г) на сухую поверхность эмали тонким слоем кисточкой наносят адгезив;

2) подготовка замков. Специальным обратным пинцетом  захватывают чистый, предварительно обезжиренный замок и на контактирующую с эмалью поверхность также наносят связующее вещество. Для фиксации замка на его опорной площадке, кроме ретенционных пунктов в виде бороздок или канавок, может быть сетчатое покрытие, выполненное при помощи лазера в трехмерных плоскостях;

3) установка и фиксация замков. При переносе и установке замка в нужном положении на поверхности зуба следует соблюдать два условия. Первое из них заключается в том, что вертикальная ось замка должна совпадать с продольной осью зуба. Кроме того, нужно соблюсти соответствующее расстояние от середины паза замка до окклюзионной поверхности зуба. Это расстояние обычно печатают в таблицах, прилагаемых к той или иной методике. При необходимости замок выравнивают при помощи скелера  и прижимают к поверхности зуба в течение 15 с. Затем удаляют излишки клея вокруг замка.

Так проделывают с каждым замком в точном соответствии с их установкой, которая определяется заранее врачом на модели и во рту. Следует помнить, что существуют замки для верхней и нижней челюсти, правосторонние и левосторонние. Обычно на них имеется соответствующая фабричная маркировка. Для их установки на зубе применяют специальные определители положения (позиционеры)  или крестообразный измерительный прибор, предложенный Дрошлем и Бантлеоном, графитовый маркер которого отмечает точное место замка на протравленной и сухой эмали, .

Такой метод фиксации замков на эмали зуба противопоказан при гипоплазии эмали, при использовании язычной аппаратуры и наличии зубов с большим количеством пломб, а также в случае частого отклеивания замков. В таких ситуациях целесообразнее использовать непрямой метод фиксации замков.

 

 

При непрямом методе

При непрямом методе фиксации замков  их перенос на зубы осуществляют при помощи шаблона, созданного из силиконовой массы, или с помощью эластомерной каппы.

Последовательность основных манипуляций при создании шаблона для переноса замков следующая:

1) получение модели челюсти из высокопрочного гипса ;

2) обозначение положения замков на гипсовой модели челюсти;

3) нанесение водорастворимого клея на основание замков (можно применять сахарный сироп) и размещение их на гипсовой модели челюсти;

4) на модель челюсти, в области зубов с замками, наносят слой силиконового материала низкой или средней вязкости или пленку Копипласт толщиной 0,5—1 мм;

5) из силиконового материала высокой вязкости формируют валик, которым перекрывают ранее нанесенный материал, и прижимают его к вестибулярной поверхности зубов до режущего края;

6) затем гипсовая модель челюсти с созданным силиконовым шаблоном погружается в воду на 10—15 мин для растворения водорастворимого клея, которым фиксированы замки к модели челюсти;

7) после снятия шаблона с гипсовой модели челюсти, замки очищаются от остатков клея;

8) шаблон подрезается, выравнивается, обозначается центр и передается в кабинет врачу.

Врач, после предварительной подготовки эмали зубов, нанесения адгезива и связующего слоя на замки, накладывает шаблон на зубы пациента и в течение 10 мин сильно прижимает его. После удаления шаблона из полости рта инструментами удаляются остатки клея.

 

Последовательность основных манипуляций при создании эластомерной каппы для переноса замков:

1) получение гипсовой модели челюсти;

2) обозначение точного положения замков на зубах гипсовой модели челюсти;

3) на предварительно нагретой гипсовой модели челюсти, используя жженый сахар, фиксируют замки в обозначенном положении;

4) модель челюсти устанавливают в специальный аппарат для создания на ней каппы из эластомерной заготовки;

5) после штамповки пленку обрезают ножницами на модели так, чтобы она выступала на 2 мм за края десны;

6) для облегчения снятия пленки с модели ее края надрезаются в нескольких местах на 2 мм. Модель выдерживают в воде 10—15 мин. Пленку вместе с находящимися в ней замками снимают с модели;

7) очищают замки от остатков клея. В шаблоне проделываются отверстия для воздуха (на вершинах бугорков). Шаблон передают врачу для фиксации замков описанным выше способом.

 

Замковые крепления

Замковые крепления в виде колец с замками, как указывалось выше, используют на молярах  Стандартные стальные кольца разных размеров (в зависимости от локализации) имеют полированную наружную и шероховатую внутреннюю поверхности.

В клинике используются не только стандартные кольца с приваренными к ним в заводских условиях замками и трубочками, нёбными крючками, но и крепления, создаваемые в лабораторных условиях путем тогег-ной контактной сварки замка, расположенного в нужном направлении, и кольца. Последовательность основных манипуляций при этом заключается в следующем:

1) кольца припасовываются к соответствующим молярам, выбираются нужные замки, и обозначается место их присоединения — в центре вестибулярной поверхности. После выведения из полости рта ложки с эластичной оттискной массой с моляров специальными щипцами снимаются кольца, которые после очистки и высушивания устанавливаются в отпечаток, а на их внутреннюю сторону наносят тонкий слой воска или вазелина;

2) получают гипсовую модель челюсти . В последующем кольцо, находящееся на модели, нагревается (но не накаливается!) над пламенем горелки, осторожно снимается, обезжиривается, просушивается и закрепляется соответствующей стороной между медными электродами аппарата для сварки. Основание замка точечной сваркой приваривают в одном углу, а после уточнения нужного положения и выравнивания его приваривают во всех четырех углах. При необходимости также приваривают другие элементы на кольцо (щечные трубки, оральные крючки и т. д.);

3) после установки колец на модели и проверки выполненной манипуляции модель направляется в кабинет, где врач укрепляет кольца с замками на опорных зубах цементом.

Для крепления дуги к каждому замку существуют лигатуры:

— металлигеские (диаметром 0,23; 0,25; 0,28; 0,30 мм), для работы с которыми используют щипцы Мэтьюза, Стейнера и др. ;

— тефлоновые (для пластмассовых и керамических замков).

В начальных стадиях лечения применяются эластичные лигатуры, которые достаточно эстетичны, легко накладываются, легко переносятся пациентом, но они не обеспечивают надежного заполнения дугой паза замка.

Кроме того, при использовании несъемной ортодонтической аппаратуры на замках применяются дополнительные элементы — ортодонтигеские пружины (из кобальтохромового сплава, сплава никеля и титана, сплава титана и молибдена) на сжатие (открытая пружина для создания места в зубной дуге) и на растяжение (закрытая пружина предназначена для устранения межзубных промежутков).

Межгелюстная резиновая тяга. Для межчелюстной тяги используют различные по ширине сечения эластичные материалы, которые отличаются друг от друга по силе, прилагаемой к зубам при их воздействии (от 85 до 170 г).

В последние годы используются стандартные изогнутые дуги, прямые дуги, аппараты Эдрюса, Рота, Александера, Риккетса, Бег-га, сдвоенные дуги Джонсона, сегментарные дуги Берстона и др. Технология некоторых из них описана ниже.

 

 

Аппарат Бегга

Аппарат Бегга  состоит из замкового приспособления, в котором тонкая круглая ортодонтическая сталистая дуга укрепляется в непосредственном контакте с зубом. В аппарате сометаются возможность свободного наклона зубов во всех направлениях и перемещение их корпусно, а также возможность оказывать дифференцированное давление или тягу на перемещаемые зубы.

Последовательность основных манипуляций при создании аппарата следующая:

1) полугение гипсовой модели гелюсти;

2) создание опорных элементов, в качестве которых используют кольца . Такие же кольца создаются и на все перемещаемые зубы;

3) после проверки колец на зубах во рту врач снимает оттиск с кольцами, по которому получают гипсовую модель челюсти. На нее переходят кольца;

4) подготовка замковых приспособлений. Специальные замковые приспособления с запирающими шплинтами подбирают к зубу в зависимости от его функциональной принадлежности, величины коронки, расположения в зубном ряду и осевого наклона.

Модели челюстей отливают, как уже говорилось, с кольцами. Отмечают на всех кольцах общую среднюю линию зубов с помощью маркировочного рейсфедера и наносят относительно этой линии разметку для крепления замков. Липким воском к кольцам на перемещаемые зубы прикрепляют замки, к опорным кольцам, на первые или вторые моляры, приклеивают овальные трубки длиной 6,35 мм, внутренним диаметром 0,91 мм;

 

5) паяние замков и трубок с кольцами , а также их отбеливание и полирование проводят обычным способом ;

6) создание активно действующей круглой назубной дуги диаметром 0,41мм. Берут отрезок проволоки длиной 105—110 мм, один его конец вставляют в левую опорную трубку так, чтобы он выступал за ее пределы на 1,5 мм. На уровне середины вестибулярной поверхности клыка делают отметку и изгибают крючок или петлю для укрепления межчелюстной тяги. Среднюю часть дуги делают прямой, ровной или контурируют ее по форме зубного ряда. После этого изгибают второй крючок около коронки клыка противоположной стороны для межгелюстной тяги.

По показаниям на дуге делают дополнительные вертикальные изгибы для расширения зубного ряда, создания места в зубной дуге для отдельных зубов, мезиодистального наклона некоторых зубов, устранения диастем и трем, сокращения зубной дуги. Для получения такой дуги берут отрезок проволоки большего размера и делают вертикальные петли высотой 8—10 мм, расположенные между рядом стоящими зубами, чтобы они не воздействовали на их вестибулярную поверхность. Причем, если нужно расширить зубной ряд, петли делают замкнутыми, при показаниях к его сокращению — открытыми. На концах дуги следует предусмотреть наличие крючков для межчелюстной тяги и стопоров перед опорными трубками.

На этом заканчивается первая стадия лечения, при которой легкая ортодонтическая дуга Бегга свободно наклоняет коронки зубов. На второй стадии лечения активную круглую дугу диаметром 0,41 мм заменяют на пассивную опорно-удерживающую круглую дугу диаметром 0,64 мм.

Последовательность основных манипуляций при создании пассивной круглой дуги следующая:

1) по оттиску, полученному с зубного ряда при наличии колец в полости рта, отливается работая модель с металлигескими кольцами на зубах;

2) изгибают основную и вспомогательную дугу с вертикальными пружинящими петлями высотой 4—5 мм. Вертикальные петли вспомогательной дуги можно настроить в зависимости от желаемого перемещения. Если вертикальная петля оказывает воздействие в области режущего края зуба, то корень перемещается вестибуляр-но (рычагообразное действие вызывает вращение зуба вокруг основной дуги), если — в области шейки зуба, то он наклоняется в язычном направлении. Угол отклонения вертикальных пружинящих петель от вертикальной плоскости должен быть равен 75—80°. Вспомогательная дуга прикручивается к основной. Она должна упираться в вертикальный опорный выступ, сделанный на середине опорной дуги.

 

 

 

Аппарат Джонсона

Аппарат Джонсона . В своем аппарате Джонсон предложил использовать сдвоенные дуги и новую систему замковых приспособлений для крепления этих дуг и их колец. Применение сдвоенной дуги, состоящей из двух круглых тонких дуг из проволоки диаметром 0,28 мм каждая, вместо четырехгранной толстой, позволило облегчить конструкцию аппарата, упростить его технологию, улучшить качество. Круглая дуга обладает большими пружинящими свойствами, чем плоская или квадратная. Сдвоенная дуга достаточно жестка и эластична. Дуги, расположенные одна над другой, препятствуют вращению перемещаемых зубов.

Технология аппарата такая же, как и аппарата Бегга. Отличие состоит в том, что две дуги соединяют перед их изгибанием с помощью специального приспособления, гофрирующего концы дуг и втягивающего их в специальные трубки. На концах изгибают стопорные петли или выступы.

 

Предложены ортодонтические дуги, состоящие из трех, четырех, семи дуг, расположенных параллельно или скрученных в жгут. Диаметр проволоки при этом составляет 0,18—0,25 мм. Концы дуг упаковывают в трубки диаметром 0,38—0,55 мм.

 

 

Аппарат Дерихсвейлера

Аппарат Дерихсвейлера  — это несъемный винтовой ортодонтический аппарат механического действия, состоящий из пластинки с укрепленными в ней коронками или кольцами и винта. Применяется для ускоренного раскрытия срединного нёбного шва. Аппарат может быть дополнен при необходимости различными пружинами и рычагами.

Последовательность основных манипуляций при создании аппарата следующая:

1) полугение гипсовой модели гелюсти;

2) создание опорных элементов, в качестве которых используют ортодонтические коронки или кольца, которые располагают на молярах и премолярах;

3) после проверки опорных элементов во рту, врач снимает оттиск. По нему получается гипсовая модель челюсти, на которую переходят опорные элементы. С оральной стороны коронки или кольца соединяют проволочными или литыми дугами, которые продолжаются вдоль коронок других боковых зубов, касаясь их коронок, и распределяют на них давление. Приварка дуг к коронкам или кольцам проводится обычным способом;

4) создание нёбного базиса. На модели в наиболее глубокой части нёбного свода и области валика (торуса) проводится изоляция свинцовой пластинкой или фольгой толщиной 3—3,5 мм. Моделируется из воска базис, причем освобождается от воска передний

 

участок и межзубные десневые сосочки, укрепляется металлическая арматура в базисе и винт;

5) замена воскового базиса пластмассой, желательно прозрачной (для того, чтобы следить за состоянием подлежащих тканей), проводится по общепринятой методике .

Б целях повышения эффективности ортодонтического лечения некоторые клиницисты (Д. Хаас, X. Дерихсвейлер) предложили по обеим сторонам винта располагать пластмассовый базис, усиливая тем самым воздействие на альвеолярный отросток верхней челюсти .

В настоящее время разрыв срединного нёбного шва выполняют аппаратами Дерихсвейлера или Норда, в конструкцию которых обязательно включен специальный винт типа Вектор-600/620 (Германия) путем его припаивания с помощью штанг или толстой проволоки к нёбной поверхности ортодонтических колец, зафиксированных на первых молярах и первых премолярах верхней челюсти .

 

 

 

Аппарат Ужумецкене

Аппарат Ужумецкене  применяется для расширения верхней челюсти. Состоит из спаянных колец (коронок), фиксируемых на премолярах и молярах и припаянных к ним двух пружин Коффина.

Последовательность основных манипуляций при создании аппарата следующая:

1) полугение гипсовой модели гелюсти;

2) создание опорных элементов, в качестве которых используют ортодонтические коронки или кольца ;

3) после проверки опорных элементов во рту, врач снимает оттиск, по которому отливается гипсовая модель челюсти. На нее переходят опорные элементы;

4) подготовка опорных и вспомогательных элементов к паянию. На гипсовой модели челюсти с оральной стороны, параллельно друг другу, приклеивают липким воском две пружины Коффина диаметром 1,2 мм;

5) паяние опорных элементов и пружин, а также их отбеливание, полирование проводят обычным способом .

Аппарат Коркгауза  относится к несъемным аппаратам механического действия. Применяется для устранения диастемы или тремы. Состоит из колец или коронок с вертикальными штангами на перемещаемые зубы.

♦ Трема — промежуток между соседними зубами, за исключением центральных резцов. Расстояние между центральными резцами называется диастемой.

Последовательность основных манипуляций при создании аппарата следующая:

1) полугение гипсовой модели ге-люсти;

2) создание опорных элементов, в качестве которых используют ортодонтические коронки или кольца;

3) после проверки опорных элементов врач снимает оттиск, размещая коронки или кольца в нем, по которому получается гипсовая модель челюсти. На нее переходят опорные элементы;

4) подготовка и паяние вертикальных штанг. На вестибулярной поверхности коронок или колец липким воском приклеивают вертикальные штанги. Их готовят следующим образом: ортодонтическую проволо

 

ку диаметром 0,8-1 мм слегка расклепывают и отрезают два стержня длиной, равной расстоянию от режущего края центрального резца до средней длины проекции корня.

Концы штанги изгибают в виде крючков, открытых дистально, нижний конец изгибают на уровне режущего края, а верхний выше шеек зубов для их корпусного перемещения. Штанги припаивают у мезиального края колец, а если одновременно нужно развернуть резцы по оси, то ближе к центру коронки зуба;

5) паяние коронок или колец с вертикальными штангами проводят обычным способом.

Существуют разновидности этого аппарата. Так, вместо штанг можно использовать вертикальные трубки длиной 4—5 мм с внутренним диаметром 0,7—0,9 мм. Из ортодонтической проволоки диаметром 0,6—0,8 мм (в зависимости от диаметра трубок) изгибают пружину Коффина, концы которой фиксируют в трубках.

Для предотвращения поворота центральных резцов по оси применяют кольца, к вестибулярной поверхности которых поперечно припаивают трубки с крючками. В трубки вводят горизонтальную балку, которая предохраняет резцы от поворота, а на крючки надевают резиновое кольцо, обеспечивающее их сближение.

При наличии широкой диастемы можно применять вестибулярную дугу Энгля и кольцо с горизонтальными трубками на центральные резцы. Чтобы дуга плотно ложилась в трубки, их распиливают вулканитовым диском, а после наложения дуги сжимают щипцами для уменьшения их просвета и устранения люфта дуги. Сближение производят с помощью резиновых колец.

При лечении несъемными дуговыми ортодонтическими конструкциями с замковыми креплениями используются дополнительные аппараты:

— лицевые дуги с внеротовой тягой (шейная, головная и комбинированная);

— лицевые маски, подбородочные каппы и пращи;

— губные щиты (буферы, амортизаторы);

— нёбные дуги;

— аппараты для стабилизации моляров (аппарат Нэнси, аппарат Гожгариана).

 

 

Лицевые дуги

Лицевые дуги  состоят из двух спаянных дуг:

— стандартной, пяти размеров, или индивидуальной назубной дуги (диаметр 1, 1,3 или 1,5 мм; длина от 83 до 111мм), которая повторяет форму зубного ряда верхней челюсти и устанавливается в щечные трубочки на молярах;

— внеротовой, которая припаяна к назубной дуге в переднем отделе. При этом наружные концы внеротовой дуги загнуты в виде крючков для прикрепления к шейной повязке или головной шапочке и располагаются параллельно плоскости внутри-ротового дугового аппарата.

Последовательность основных манипуляций при создании индивидуальной лицевой дуги:

1) получение гипсовой модели верхней челюсти;

2) отрезок проволоки длиной 30 см и диаметром 1,5— 2 мм берут за концы и, приблизив их друг к другу, перекрещивают их. При этом в среднем участке дуги образуется овал, форму которого подгоняют по форме переднего участка зубной дуги на модели;

3) маркером отмечают центр и латеральные концы. Латеральные точки маркируют с учетом расположения углов рта, чтобы концы дуги не препятствовали смыканию губ и не травмировали их. Немного мезиальнее латеральных точек (на 1—2 мм) с каждой стороны проволоку изгибают под углом 90°, используя щипцы Адерера. Дуга должна располагаться под прямым углом к длинной оси щипцов. Важно выполнить изгибы так, чтобы все три части дуги располагались в горизонтальной плоскости, а изгибы были симметрично расположены;

4) внутриротовую и внеротовую дуги сопоставляют так, чтобы совпадали их срединные отметки, и соединяют точечной сваркой. Перед спаиванием следует гипсовать боковые участки дуг, чтобы предотвратить их смещение, предохранить от перегрева и размягчения. После паяния дуги отбеливают и полируют.

Можно соединить внеротовую дугу с внутриротовой без пайки, вставив заготовки обеих дуг в овальную трубку и сплющив ее концы;

5) приступают к созданию внеротовых участков лицевой дуги. Для этого при помощи круглогубцев, выпукло-вогнутых или трех-клювных щипцов дистальные концы внешней дуги отгибают округло, повторяя форму поверхности щек. Симметричность лицевой дуги и длину ее концов проверяют так: лицевую дугу кладут на бумагу и карандашом обводят наружный контур с одной стороны

 

от срединной точки до конца дуги. Затем дугу переворачивают и наружный контур ее противоположной стороны совмещают с рисунком. Излишки проволоки срезают, концы дуги крючкообразно загибают в вертикальном направлении на уровне дистальной поверхности первых моляров;

6) с помощью резиновой или пружинной тяги соединяют лицевую дугу с крючками или другими приспособлениями на головной шапочке или шейной повязке.

 

 

 

Лицевая маска

Лицевая маска бывает стандартной  и индивидуальной в форме подбородочной пращи .

 

Последовательность основных манипуляций при создании подбородогной пращи:

 

1) по гипсовому слепку создается модель подбородка;

2) слегка разогретой пластинкой базисного воска обтягивают гипсовую модель подбородка и обрезают излишки. Используя воск, моделируют

пращу по толщине и размерам. Границами пращи являются:

— верхняя, в соответствии с указаниями врача, может перекрывать красную кайму нижней губы (для передачи давления на нижние резцы с целью их орального наклона) или доходить до подбородочной борозды (для передачи давления на тело и ветви нижней челюсти);

— нижняя граница проходит под подбородком;

— боковые границы могут находиться на уровне углов рта или на 2—3 см кзади от них. В боковые участки вводят крючки, скобы или делают прорези для укрепления внеротовой тяги;

3) по общепринятой методике проводят замену воска на пластмассу и механическую обработку пращи .

 

 

 

Губные щиты

Губные щиты (буферы или амортизаторы)  представляют собой пелоты с провологной арматурой. Концы проволоки вводят в щечные трубочки опорных колец на молярах нижней челюсти. Губные щиты отстоят от нижних зубов и располагаются между ними и губами. Сила давления круговой мышцы рта передается на пелоты и на моляры, что позволяет провести небольшое дистальное перемещение моляров для создания места в зубной дуге, а расширение проволоки  позволяет  рас-

ширять зубную дугу. Чтобы проволока не проскальзывала в кольцах, на нее надевают блокираторы, в качестве которых используются изгибы, U-образные петли, пружины. Чаще всего применяют  стандартные  промыш-

 

ленные губные щиты трех размеров.

Последовательность основных манипуляций по созданию индивидуального губного щита:

1) получение гипсовой модели нижней челюсти;

2) проволоку длиной 25—30 см и диаметром 1,5 мм изгибают, придавая ей форму зубной дуги на модели, и маркируют ее середину;

3) в переднем участке проволоки из быстротвердеющей пластмассы моделируют пелот (примерно от одного премоляра до другого) таким образом, чтобы проволока и пелот не касались поверхности зубов. В случае моделирования пелота из воска последовательно проводят действия по его замене на пластмассу;

4) проволоку с пелотом вводят в кольца на молярах и маркируют расстояние до входа в трубочки 2 мм, для предотвращения контакта пелота с вестибулярной поверхностью зубов;

5) на участке, помеченном маркером, создают штыковидный изгиб или U-образную петлю. Концы проволоки на краях трубочек обрезают и сглаживают.

Нёбная дуга (аппарат Гожгариана)

Нёбная дуга (аппарат Гожгариана)  используется для медленного расширения верхней челюсти, а также как стабилизатор положения моляров при лечении несъемными ортодонти-ческими аппаратами.

Представляет собой стандартную дугу из нержавеющей стали лабораторной проволоки Хромиум диаметром 0,9 или 0,86 мм с полукруглой U-образной петлей в центре и плечевыми отростками. С помощью последних аппарат фиксируют в специальных овальных замках, приваренных на нёбной поверхности ортодонтических колец, укрепленных на первых молярах верхней челюсти. В неактивном состоянии отростки аппарата должны проходить по вершинам нёбных бугорков первых моляров.

Нёбную дугу определенного размера припасовывают на гипсовой модели верхней челюсти. Дуга должна отстоять от слизистой оболочки нёба примерно на 1—2 мм, поэтому в данной области на гипсовой модели проводят изоляцию.

После фиксации опорных колец ретенционный участок дуги вначале вводят с одной стороны в нёбный замок на кольце моляра. То же повторяют с другой стороны, обращая внимание на то, чтобы дуга располагалась на одинаковой высоте колец.

Активацию дуги проводят путем расширения U-образной петли крампонными щипцами.

 

Четырехпетельный дуговой нёбный расширитель

Используют в случаях значительного сужения зубного ряда верхней челюсти при медленном расширении, а также в качестве дополнительного аппарата для несъемного ортодонтического дугового аппарата с замковым креплением для контроля стабилизации моляров.

Такая дуга готовится промышленным способом из стальной проволоки Хромиум диаметром 0,9 мм, разных размеров и имеет в своей конструкции четыре закрытые петли, которые снимают жесткость конструкции и повышают упругость дуги при периодической активации. Введенными в конструкцию отростками и касательными штангами аппарат фиксируют в нёбных замках на опорных зубах — молярах. Для фиксации нёбного расширителя используются стандартные нёбные замки (кольца с замками). Проволочная дуга может быть также припаяна непосредственно к кольцам.

Подгонка аппарата проводится только врачом (прямой способ) или с участием техника-лаборанта (непрямой способ).

Последовательность манипуляций врача при прямом способе припасовки аппарата:

— врач подбирает и подгоняет готовые кольца на моляры верхней челюсти, а затем фиксирует их цементом;

— после подбора четырехпетельной дуги соответствующего размера проводят ее припасовывание в полости рта. При этом, в зависимости от лечебной задачи, чтобы она заняла пассивное положение, загнутые проволочные концы дуги, расположенные симметрично, вводят в нёбные трубки опорных колец. В зависимости от лечебной задачи, передние концы проволоки изгибают, либо прижимают к нёбной поверхности зубов, либо не касаясь этой поверхности, отступя от нее на 3—5 мм.

Проверка дуги в полости рта требует значительного времени и не всегда может быть точна. Поэтому чаще используется непрямой способ припасовки дуги.

Последовательность манипуляций врача и техника-лаборанта при непрямом способе припасовки аппарата:

1) после проверки готовых колец на моляры верхней челюсти, врач формирует над пламенем спиртовой горелки диски толщиной 3 мм и диаметром 1 см из термопластической оттискной массы и обтягивает ими моляры с размещенными на них кольцами. Масса должна полностью покрывать окклюзионные края кольца;

2) врач, подобрав оттискную ложку на верхнюю челюсть и используя альгинатную оттискную массу, получает оттиск, в котором в последующем устанавливает опорные кольца с моляров в термопластичной массе;

3) техник-лаборант изолирует тонким слоем воска внутреннюю поверхность колец и получает гипсовую модель челюсти . После освобождения гипсовой модели верхней челюсти и колец от воска и термопластической массы к нёбной поверхности опорных колец приваривает ротационные замки, в которые, в соответствии с указаниями врача, в пассивном состоянии припасовывает четырехпетельную дугу;

4) в последующем гипсовая модель верхней челюсти с установленной на ней четырехпетельной дугой передается врачу, который фиксирует кольца на молярах цементом.

Для расширения зубного ряда верхней челюсти применяют нёбный расширитель (экспандер), который не требует периодической активации и более удобен для пациента. При создании аппарата используют нагретую до 27—35 °С проволоку из никель-титанового сплава, что облегчает наложение расширителя в полости рта при возможном использовании охлаждающей жидкости.

Нижнечелюстная язычная дуга  — удерживающий аппарат промышленного (стандартного) или индивидуального изготовления, работающий во всех трех плоскостях. Дуга этого аппарата располагается в области шеек на язычной поверхности зубов нижней челюсти и фиксируется на язычной стороне опорных колец, расположенных на первых молярах справа и слева.

 

Дуга Нэнси

Дуга Нэнси  — несъемный удерживающий аппарат, работающий во всех трех направлениях на верхнечелюстной дуге. При помощи него можно поддерживать достигнутую ранее с помощью быстрого нёбного расширителя ширину верхнечелюстной дуги. Аппарат состоит из дуги, распространяющейся от моляров верхней челюсти к передней части нёбного свода и закрепленной на опорных кольцах или коронках. В передней части дуги располагается пластмассовый базис, прилегающий к нёбу.

Для создания аппарата необходима гипсовая модель верхней челюсти, ортодонтическая проволока диаметром 0,9 мм и стандартные (или индивидуальные) кольца на первые моляры. Дуга изгибается вдоль нёбной поверхности зубов верхней челюсти, припаивается к язычной поверхности колец моляров. За передними зубами на дуге располагают акриловую базисную пластмассу, плотно прилегающую к нёбу.

При использовании четырехпетельной дуги создание аппарата Нэнси существенно упрощается. Дело в том, что после подгонки такой дуги на гипсовой модели челюсти  пригибаются длинные участки проволоки к нёбной поверхности премоляров и клыков. На участке же передних петель создается пластмассовый щит из быстротвердеющей акриловой пластмассы (этот щит-базис должен плотно прилегать к слизистой оболочке нёба).

 

 

Аппарат «Леон»

Аппарат «Леон»  предназначен для дистального перемещения моляров при исправлении аномалий без удаления зубов. Он состоит из вестибулярной и нёбной частей и четырех колец (два кольца — на первых верхних молярах, два — на вторых верхних премолярах). На вестибулярной поверхности колец припаивается винт (активная гасть) таким образом, чтобы не мешать одинарной трубке, в которую дуга будет введена позже. На кольцах для премоляров припаиваются направляющие кольца. Нёбная часть аппарата состоит из пластмассы и по форме напоминает бабочку.

Для создания этого аппарата лучше использовать готовый набор элементов.

Последовательность основных манипуляций при создании аппарата следующая:

1) получение гипсовых моделей челюстей;

2) создание опорных элементов, в качестве которых используются ортодонтические кольца на первые моляры и вторые премоляры верхней челюсти;

3) после проверки правильного положения колец во рту врач снимает оттиск вместе с кольцами ;

4) отливается модель челюсти из супергипса, опорные и вспомогательные элементы аппарата готовятся к паянию;

5) на нёбной поверхности первого моляра припаивают трубочку, а на вестибулярной поверхности второго премоляра — поддерживающее винт кольцо;

6) по форме нёба изгибается ортодонтическая проволока и припаивается к нёбной поверхности кольца на втором премоляре;

7) все части аппарата после механической отделки полируются;

8) вставляют пружину «Мемориа» длиной 10 мм и вводят винт в направляющее кольцо, припаянное ранее ко второму премоляру;

9) припаивается тело винта на вестибулярной поверхности кольца первого моляра;

10) вводят дугу в нёбную трубку на втором моляре;

11) формируют из пластмассы нёбную часть, пластмассу поли-меризуют, полируют.



Сохранить:


27-01-2010, 14:11   |   Просмотров: 12042   |   Раздел: Статьи   |   Комментарии (0)   |   Версия для печати

 
Новости стоматологии: (все новости)
» Кризис коснулся и зубной феи
» Запрет на использование амальгамы
» Банкротством по зубам
» Амальгама безвредна?
» Стволовые клетки в стоматологии
» Кофе, новые факты
» Пахнет изо рта? Поможет кофе
С какой целью вы посетили данный сайт?

Найти клинику
Почитать статьи
Почитать новости
Случайно зашел
Покажите результаты



Хотите рекламу тут?

Заплатите кучу баксов и будете тут :)

Шутка, пишите - 1@pavlov.am
Copyright © 2009-2010 О проекте | Новости | Статьи | Каталог клиник | Районы | Обратная связь | Добавить клинику | Карта сайта