Все стоматологические клиники Санкт-Петербурга
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
+ Добавить клинику | + Написать отзыв
ТЕХНОЛОГИЯ ЧАСТИЧНЫХ И ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ПЛАСТИНОЧНЫХ ПРОТЕЗОВ ПОЛУЧЕНИЕ ЧАСТИЧНЫХ И ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ПЛАСТИНОЧНЫХ ПРОТЕЗОВ С ПОЛИМЕРНЫМ БАЗИСОМ

Для создания протезов необходимы следующие манипуляции: 1) полугение предварительных гипсовых моделей гелю-стей по анатомическим оттискам. На моделях маркером или химическим карандашом отмечается середина беззубого альвеолярного гребня и наносятся границы индивидуальной ложки: — при частичной потере зубов:

• со щегной или губной поверхности максимальные границы в области беззубой альвеолярной части доходят до переходной складки, огибая уздечки;

• с языгной стороны на нижней гелюсти как в области отсутствующих, так и сохранившихся зубов, граница ложки достигает переходной складки. Язычная уздечка при этом не перекрывается;

• на твердом нёбе максимальная граница перекрывает линию «А», располагаясь на 1—2 мм дистальнее нёбных ямок, с перекрытием альвеолярного бугра;

• в области сохранившихся зубов возможны три варианта расположения границы ложки у естественных зубов. Первый вариант— край ложки располагается с язычной (нёбной) стороны, перекрывая шейки зубов. Это делается при наклоне зубов (часто отмечается у премоляров). Второй вариант — край ложки достигает режущих поверхностей зубов или перекрывает их. Подобное расположение границы ложки возможно у больных, зубы которых имеют низкие клинические коронки или наклонены в сторону губы. Наконец, по третьему варианту ложка, перекрывая зубы полностью, переходит на вестибулярную поверхность зубов и альвеолярной части и оканчивается на переходной складке. Трудно дать один совет, пригодный для всех больных. В каждом отдельном случае граница ложки в области сохранившихся зубов определяется врачом, исходя из возможности свободного выведения оттиска без опасности его деформации и свойств имеющихся под рукой оттискных масс;

♦ Линия «А» (синоним — зона «А») — контурирующиеся при произнесении звука А задние края горизонтальных пластинок нёбной кости. Является границей между мягким и твердым нёбом и ориентиром для прохождения дистальной границы базиса съемного протеза.

— на беззубой верхней челюсти границы ложки охватывают альвеолярные бугры, проходя вестибулярно ниже самой высокой точки свода переходной складки, обходя щечные и губную уздечки. В месте перехода твердого нёба в мягкое граница проходит на 2 мм позади нёбных ямок;

— на беззубой нижней челюсти:

• вестибулярная граница ложки проходит на 2—3 мм не доходя переходной складки и обходя щечные и губные уздечки;

• в ретромолярной области она располагается на 2 мм позади слизистого бугорка;

• на языгной поверхности, от бугорка, граница идет отвесно вниз к челюстно-подъязычной линии и проходит вперед несколько выше ее, немного не доходя до самого глубокого места подъязычного пространства, огибая впереди уздечку языка.

 

 

Создание индивидуальной ложки

 Необходимой для получения функционального оттиска. Объем и последовательность манипуляций при этом зависит от применяемого материала, которым является:

— базисная пластмасса. Для этого на гипсовой модели челюсти по отмеченным границам из пластинки базисного воска готовят

 восковой базис, который в последующем заменяют на пластмассу по описанной ниже технологии. Следует отметить, что в этом случае врач не может проверить соответствие границ и размеров индивидуальной ложки на гипсовой модели челюсти, поскольку последняя, как часть гипсовой пресс-формы, при извлечении индивидуальной ложки после полимеризации будет разрушена;

— быстротвердеющая пластмасса. В этом случае гипсовую модель челюсти покрывают изоляционным лаком. Затем проводят замешивание полимера и мономера в сосуде с крышкой. Оптимальным является соотношение мономера и полимера 1:3 по объему или 1: 2 по массе. При этом в мономер насыпают отмеренное количество порошка и сразу же перемешивают. Сосуд с массой накрывают крышкой и оставляют для набухания на 10—15 мин (в зависимости от температуры окружающей среды). В течение этого времени консистенция массы претерпевает следующую стадийность изменений:

• песогная (гранульная) стадия появляется сразу после замешивания и продолжается до 5 мин;

• стадия тянущихся нитей (вязкая) характеризуется липкостью массы, появлением тянущихся нитей, высокой текучестью и пластичностью;

• тестообразная стадия характеризуется утратой липкости массы, хорошей пластичностью и меньшей текучестью. В таком состоянии массу удобно формовать на гипсовых моделях челюстей;

• резиноподобная стадия характеризуется тем, что форма, приданная материалу на предшествующей стадии, почти полностью сохраняется, и материал более не обладает пластичностью.

Порция пластмассового теста раскатывается до равномерной толщины 2—2,5 мм и укладывается на гипсовую модель челюсти по указанным границам. Затем гипсовая модель с полимер-мономерной композицией аккуратно (во избежание деформации) устанавливается на основание емкости гидрополимеризатора, в котором под давлением 2,5—3 атм в течение 15—30 мин проводят полимеризацию при температуре воды 40—60 °С. После этого режущими инструментами проводят коррекцию границ готовой индивидуальной ложки, которую на гипсовой модели челюсти направляют в клинику;

— пластинка полистирола. Подготовка гипсовой модели челюсти к получению индивидуальной ложки заключается в том, что гипсовым ножом или на обрезном станке максимально уменьшают цоколь модели. При этом высота цоколя не должна превышать 1,5-2 см.

В последующем гипсовую модель челюсти с центрированной на ее рабочей поверхности пластинкой полистирола устанавливают в термовакуумный аппарат, принцип работы которого заключается в разогреве полимерной пластины с помощью термоэлемента или

 

мощной лампы накаливания и создании вакуума в рабочей камере прибора с помощью встроенного компрессора. При этом следует соблюдать рекомендованные производителем оборудования условия и параметры эксплуатации.

После завершения процедуры из рабочей камеры прибора извлекают гипсовую модель челюсти, с которой снимают индивидуальную ложку и режущими инструментами проводят коррекцию ее границ.

В качестве примера аппарата для термовакуумного получения индивидуальных ложек можно назвать малогабаритный аппарат настольного исполнения Эрко-форм , который, кроме того, используют для получения указанным способом полимерных лечебно-профилактических (для отбеливания и фторирования твердых тканей зубов) и защитных (для спортсменов) капп;

— стандартная пластинка светоотверждаемого полимера, которую извлекают из ламинированной светозащитной упаковки, обтягивают ею рабочую поверхность гипсовой модели челюсти. Светоотверждение проводят в специальных приборах, в строгом соответствии с рекомендациями фирм-производителей оборудования ;

— стандартная термопластигная полимерная заготовка в виде пластинки. Полимерный материал заготовки, нагретой над пламенем спиртовки или в горячей воде, приобретает пластичность. Это свойство материала и лежит в основе получения индивидуальной ложки . Для этого рабочая гипсовая модель челюсти обтягивается разогретой пластинкой, а излишки заготовки удаляют режущим инструментом. Однако вследствие неточности и неудобства применения стандартные пластины проигрывают конкуренцию остальным методам создания индивидуальных ложек;

3) полугение рабогих моделей гелюстей по функциональному оттиску . Последовательность этого процесса заключается в следующем:

— перед получением рабочих моделей челюстей проводится окантовка наружного края функционального оттиска валиком ра-

 

 

зогретого воска толщиной 2—3 мм . Такой валик, расположенный на 2—3 мм ниже наружного края оттиска, предотвращает его повреждение при получении модели, а также сохраняет объемность края протеза при последующих манипуляциях.

Модель челюсти получают из высокопрочного гипса известным способом. Вертикальную поверхность цоколя обрезают перпендикулярно основанию, не доходя 2—3 мм до переходной складки,

 

 

и наносят на модель границы протеза, проводят линию по центру альвеолярных гребней .

 

 

 

 

 

 

Максимальные границы базиса протеза:

— на щечной и губной поверхностях беззубой альвеолярной части верхней и нижней челюсти граница протеза проходит по переходной складке, обходя подвижные складки слизистой оболочки (уздечки). Перекрытие последних базисом протеза приводит к образованию пролежней;

— с язычной стороны на нижней челюсти как в области отсутствующих, так и в области сохранившихся зубов, граница протеза оканчивается на переходной складке, обходя в переднем отделе язычную уздечку;

— на твердом нёбе протез немного не доходит до линии «А». Бугор верхней челюсти должен обязательно перекрываться протезом. Это делает его более устойчивым;

— на нижней челюсти в переднем отделе базис перекрывает зубные бугорки резцов и клыков. На верхней челюсти бугорки остаются открытыми и протез лишь прилегает к шейкам зубов. На молярах и премолярах верхней и нижней челюсти базис перекрывает экватор.

Карандашом отмечают также костные выступы — нёбный валик (torus palatinus) и экзостозы, которые изолируют ранее описанным способом.

♦ Экзостозы — (от греч. exostosis — нарост на кости) — костные выросты на поверхности костей, состоящие из губчатой и компактной костной ткани.

4) полугение восковых базисов с окклюзионными валиками (шаблонов), которые требуются для определения центрального соотношения челюстей в клинике.

♦ Центральное соотношение челюстей — пространственные взаимоотношения верхней и нижней челюсти, когда последняя находится в центральной окклюзии.

♦ Центральное положение нижней челюсти — определяется сомкнутыми в центральной окклюзии зубами, а при их отсутствии — нижнечелюстными головками, занимающими в суставных ямках заднее непринужденное положение, когда еще возможны боковые движения нижней челюсти. При этом средняя точка подбородка и резцовая линия находятся в сагиттальной плоскости, а высота нижней части лица имеет нормальные размеры.

Для этого:

— над пламенем горелки с одной стороны равномерно разогревают пластинку базисного воска;

— размягченную пластинку накладывают на гипсовую модель гелюсти ненагретой стороной и пальцами прижимают ее к нёбной поверхности модели и к беззубым участкам альвеолярного гребня, стараясь не продавить и не истончить ее;

— разогретым шпателем обрезают воск по границам будущего протеза, отмеченным карандашом на модели . Во избежание деформации воскового базиса его укрепляют проволокой, которую выгибают по передним и боковым участкам нёбной поверхности или по язычному скату альвеолярной части, разогревают и вводят в восковой базис, дополнительно укрепляя ее разогретым воском .

Следует отметить, что при протезировании пациентов съемными протезами для предупреждения деформации воскового базиса можно применять жесткие базисы из пластмассы (см. Полугение индивидуальных ложек из базисной пластмассы), на которых обычным способом укрепляют окклюзионные валики ;

— затем приступают к формированию окклюзионных валиков, используя базисный воск, который разогревают над пламенем с обеих сторон, скручивают в валик и приклеивают к восковому базису. Валики шириной 1 см и высотой 1—1,5 см накладывают на восковой базис по центру альвеолярного гребня в участках отсутствующих зубов и приклеивают их к базису на всем протяжении расплавленным воском. Разогретым шпателем делают поверхность валиков гладкой, со скосом в дистальных отделах .

Размеры окклюзионных валиков после их формирования:

— при протезировании гастигными съемными протезами высо-

 

та и ширина валиков превышает таковую на 2—2,5 мм у зубов, ограничивающих дефекты зубного ряда;

— при протезировании полными съемными протезами  высота валика составляет 12—15 мм, ширина в области жевательных зубов 10 мм и в области передних — 8 мм.

Более экономичным по времени и материалу является способ отливки заготовок окклюзионных валиков по стандартной форме из остатков воска. Кроме того, выпускаются заготовки окклюзионных валиков и нёбных шаблонов:

— восковые окклюзионные валики полные (мягкие, средние, твердые) для восковых базисов (шаблонов) при протезировании полными съемными протезами. Они поставляются специально для

 

беззубой верхней челюсти в форме полуэлипса, для беззубой нижней челюсти — в форме параболы, что сокращает затраты времени при их установке на восковой базис .

В этих формах уже учтены сагиттальные и трансверзальные ок-клюзионные кривые. С губной стороны окклюзионные валики

 

остаются в плоскостном контакте при выдвижении нижней челюсти вперед. Кроме того, использование таких валиков значительно экономит рабочее время врача при регистрации центрального соотношения челюстей;

— восковые валики гастигные (мягкие, средние, твердые) для восковых базисов (шаблонов) при протезировании частичными съемными протезами. Такие валики лимонно-желтого (мягкие), желтого (средние) или розового (твердые) цвета имеют размеры 110 х 10 х 6 мм;

— небные шаблоны поставляются трех размеров (большой, средний, малый) при толщине воска 1,5 мм. Они эластичны и легко обтягивают гипсовую модель челюсти. При прижатии к моделям не образуется искажения их поверхности;

 

 

 

Фиксация в артикуляторе моделей гелюстей с восковыми шаблонами в центральном соотношении.

Этой процедуре предшествует настройка артикулятора в процессе предварительного центрирования моделей челюстей между его рамами. При этом следят за тем, чтобы штифт высоты артикулятора упирался в площадку нижней рамы и между моделями и рамами прибора осталось место для гипса.

Далее замешивают гипс, накладывают небольшое его количество на гладкую поверхность стола и погружают в него нижнюю раму артикулятора. Покрыв раму дополнительной порцией гипса, на него помещают, центрируя в пространстве прибора, скрепленные между собой модели. С помощью шпателя обмазывают цоколь нижней модели гипсом со всех сторон. После этого слой гипса наносят на модель верхней челюсти, опуская в него верхнюю раму, заглаживают гипс так, чтобы он полностью покрывал наружную дугу рамы и цоколь модели . При этом следят, чтобы штифт высоты касался площадки.

После твердения гипса осторожно, чтобы не сломать гипсовые зубы, открывают артикулятор и снимают с моделей восковые базисы с окклюзионными валиками.

Подробно особенности фиксации моделей челюстей с восковыми шаблонами в артикуляторе изложены в гл. 3;

 

 

 

 

Создание кламмеров при протезировании гастигными съемными протезами осуществляют по плану, составленному врачом на основании клинической картины и выбора опорных зубов.

♦ Кламмер (нем.— скоба, зажим) — механическое приспособление для крепления съемных аппаратов (в том числе — протезов) на опорных зубах.

 

Для этого готовят тот или иной вид кламмера на опорные зубы. Гнутые кламмеры  изгибают с помощью крампон-ных или кламмерных щипцов ; о получении литых кламмерах говорится ниже.

Все разновидности кламмеров имеют общие детали: плечо, тело, отросток и окклюзионную накладку. В одних кламмерах перечисленные части могут быть представлены полностью, в других частично. Встречаются более сложные кламмеры, в конструкцию которых введены дополнительные детали.

♦ Плечом кламмера называется его часть, охватывающая коронку зуба.

♦ Телом кламмера называется его, как правило, самая массивная неподвижная часть.

♦ Отросток кламмера — продолжение тела, предназначенное для крепления кламмера в базисе протеза или соединения его с каркасом протеза.

Положение плеча определяется анатомической формой зуба. Оно должно охватывать вестибулярную поверхность зуба между экватором и десной.

 

Тело располагается на контактной поверхности опорного зуба, касаясь его только от окклюзионной поверхности до экватора. Его не следует располагать между экватором и шейкой зуба, в так называемом «поднутрении», так как в этом случае кламмер будет препятствовать наложению протеза.

Отросток предназначен для крепления кламмера в протезе. Его располагают вдоль беззубого альвеолярного гребня, под искусственными зубами.

Предложено много видов удерживающих кламмеров. Наиболее распространены: проволочный одноплечий, литой, проволочный петлевидный, двуплечий проволочный, продленный зубодесневой (дентоальвеолярный) и десневой кламмеры .

Для получения гнутого одноплегего кламмера  используют стандартные заготовки из проволоки диаметром от 0,5 до 1,2 мм, один конец которых расплющен и имеет насечки для фиксации в пластмассе . Можно также использовать ортодонтическую проволоку из нержавеющей стали диаметром от 0,6 до 1,2 мм, проволоку из золота 750-й пробы. Кламмер выгибают при помощи круглогубцев, кламмерных или крампонных щипцов по зубу гипсовой модели.

Последовательность основных манипуляций при этом следующая:

— напильником или надфилем закругляют конец проволоки;

— щипцами изгибают плечо кламмера так, чтобы оно охватывало вестибулярную поверхность зуба между экватором и шейкой, не касаясь десны ;

— не доходя до жевательной поверхности или режущего края у контактного пункта, делают второй изгиб, образующий начало

 

 

тела кламмера, которое плотно прилегает к экватору зуба с контактной поверхности ;

— за счет изгиба формируется отросток кламмера. Его создают почти под прямым углом ко второму изгибу, направляя его вдоль беззубого участка альвеолярного гребня, в толщу базиса протеза, под искусственные зубы .

Готовые кламмеры  устанавливают в восковой базис и приступают к постановке искусственных зубов;

 

 

 

 

Постановка искусственных зубов

Последовательность подготовительных манипуля-ций на данном этапе следующая:

а) подбор пластмассовых или фарфоровых искусственных зубов;

б) полугение воскового базиса , границы которого несколько шире границ протеза, отмеченных на модели челюсти, чтобы в последующем можно было приклеить его к модели без нарушения целостности протезного ложа;

в) армирование воскового базиса проволочной дугой, предварительно нагретой в пламени спиртовки;

г) приклеивание к восковому базису валика постановочного воска толщиной 3—4 мм . При этом наружный край валика располагают на уровне середины альвеолярного гребня;

Последовательность постановки искусственных зубов при частичной потере зубов зависит в первую очередь от топографии и протяженности дефекта (дефектов) зубного ряда. Кроме того, при создании частичных съемных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти постановку вначале проводят на верхней челюсти. Так, например, при комбинированных дефектах зубного ряда верхней челюсти постановку начинают с передних зубов. При этом, если альвеолярный гребень выражен хорошо, а губа — короткая, то зубы пришлифовывают к нему так, чтобы создать впечатление естественных. Такая постановка называется -сна притогке» . Плотно к десне могут быть пришлифованы и премо-ляры верхней челюсти. Данная постановка проводится по эстетическим показаниям. При значительно выраженной атрофии, дефекте альвеолярного гребня или длинной губе передние зубы ставят на искусственной десне, что проще и не так трудоемко, но менее естественно .

Искусственному зубу вначале придают необходимую ширину, затем притачивают к антагонистам для плотного контакта без увеличения межальвеолярной высоты. Притачивание искусственного зуба проводится на шлифмоторе карборундовыми камнями, а при значительной приточке — фрезами, алмазными дисками или фасонными головками при помощи бормашины. Нагретым зуботех-ническим шпателем размягчают восковой валик и прикрепляют к нему центральные, затем боковые резцы, клыки и т. д.

Искусственные боковые зубы ставят на искусственной десне. Бугорки жевательных поверхностей искусственных зубов должны входить в соответствующие фиссуры на жевательной поверхности зубов-антагонистов.

При постановке каждого нового зуба проверяют точность соотношения зубов в положении центральной окклюзии и при боковых движениях артикулятора. При нарушении скользящих боковых движений или окклюзионных контактов сошлифовывают соответствующие блокирующие участки зубов.

 

Постановку искусственных зубов при протезировании одной беззубой гелюсти проводят с учетом соотношения челюстей (ор-тогнатического, прогенического, прогнатического), межальвеолярной высоты, формы окклюзионной поверхности и размеров зубов противоположной челюсти. При протезировании верхней челюсти сохраняется указанная выше последовательность постановки, а при протезировании нижней челюсти используют, как правило, последовательность анатомической постановки по стеклу .

Постановку искусственных зубов при протезировании беззубой верхней и нижней гелюстей проводят в основном следующими способами:

— в артикуляторе по стеклу;

— в артикуляторе по сферическим поверхностям;

— в универсальных артикуляторах после внутриротовой или внеротовой записи движений нижней челюсти.

 

 

 

 

 

Анатомическая постановка искусственных зубов по стеклу

. Подготовительные манипуляции при этом состоят в том, что:

• к верхнему окклюзионному валику приклеивают стекло;

• срезают часть нижнего валика на толщину 2—3 мм;

• приклеивают к гипсовой модели нижней челюсти тонкие столбики размягченного воска;

• смыкают артикулятор до упора штифта межальвеолярной высоты;

• расплавленным воском к окклюзионному валику нижней челюсти приклеивают стеклянную пластинку, а затем отделяют ее от верхнего валика.

Постановку вначале проводят на верхней, а потом на нижней челюсти. Причем зубы ставят так, чтобы середина гребня делила их вестибуло-оральную толщину пополам. Исключение составляют передние верхние зубы, которые располагают кнаружи от середины альвеолярного гребня на 2/3 их толщины.

Постановку начинают с верхних центральных резцов, которые устанавливают в контакте режущего края с поверхностью стекла.

Боковые резцы ставят с мезиальным наклоном режущего края к центральному резцу и небольшим поворотом мезиального угла вперед. Режущий край их должен отстоять от плоскости стекла на 0,5 мм.

Острые бугорки клыков лучше сошлифовать, создав здесь «фасетку стирания», подобную той, которая наблюдается у естественных зубов лиц среднего и пожилого возраста. Клык должен касаться поверхности стекла, его ставят также с небольшим поворотом дистального края кзади. При этом все передние зубы образуют

Первый премоляр устанавливают так, чтобы он касался поверхности стекла только щечным бугорком, нёбный должен отстоять от него на 1 мм.

Второй премоляр касается поверхности стекла обоими бугорками.

Первый моляр касается стекла только мезиальным нёбным бугорком, мезиальный щечный отстоит от стекла на 0,5 мм, дисталь-ный нёбный — на 1 мм, дистальный щечный — на 1,5 мм.

Второй моляр тоже поворачивают нёбно. Его бугорки должны находиться на разном расстоянии от стекла: мезиальный нёбный на 0,5 мм, мезиальный щечный на 1 мм, дистальный нёбный на 1,5 мм и дистальный щечный на 1,5 мм. При такой ориентации боковых зубов создаются сагиттальные и трансверзальные окклюзи-онные кривые Шпее, Вилсона и Плиже.

Закончив постановку зубов на верхней челюсти, с нижнего валика удаляют стекло, а постановку нижних зубов проводят по верхним зубам в следующей последовательности: вторые премоляры, первые моляры, вторые моляры, первые премоляры, клыки и центральные резцы или центральные резцы и клыки, боковые резцы.

Боковые зубы нижней челюсти образуют вогнутые окклюзион-ные сагиттальные и трансверзальные кривые, соответственно выпуклым окклюзионным кривым, образуемым боковыми зубами верхней челюсти.

 

 

 

 

Постановка искусственных зубов по сферической поверхности

Постановка искусственных зубов по сферической поверхности может быть проведена в артикуляторе по индивидуально оформленным окклюзионным поверхностям или по стандартным постановочным площадкам. Индивидуальное оформление окклю-зионных поверхностей осуществляет врач в полости рта пациента после определения центрального соотношения челюстей.

Стандартные постановочные площадки из металла или пластмассы имеют подковообразную форму со сферической поверхностью, средний радиус которой раарку.

Завершая определение центрального соотношения челюстей, врач укрепляет на нижнем валике стеклянную постановочную площадку со сферической окклюзионной поверхностью.

вен 10,4 см  или 9 см (М. А. Нападов, А. Л. Сапожников).

 

 

Затем валики с базисами фиксируют в центральном соотношении в артикуляторе  и проводят постановку верхних искусственных зубов по сферической поверхности, установленной на окклюзионной валике для нижней челюсти , затем по верхним ставят нижние зубы.

 

 

 

Постановке искусственных зубов в универсальном артикуляторе

Постановке искусственных зубов в универсальном артикуляторе предшествует внеротовая запись индивидуальных движений нижней челюсти при определении врачом центрального соотношения челюстей. Верхнюю раму артикулятора, имеющую три точки опоры (две в суставах и одну на резцовой площадке), и нижнюю раму соединяет имитатор височно-нижнече-люстного сустава (свободно подвижная ось и суставные головки), в котором соблюдается принцип равностороннего треугольника Бонвилля.

Особенности подготовки гипсовых моделей челюстей к постановке искусственных зубов:

— цоколь модели оформляют так, чтобы боковые поверхности были перпендикулярны его основанию;

— высота обеих моделей не должна превышать 5—8 см;

— на модели верхней челюсти отмечают резцовый сосочек, большую нёбную складку, вершину гребня альвеолярного отростка,

 

срединную линию модели, а на модели нижней челюсти — вершину альвеолярного гребня, срединную линию модели, границы нижнечелюстных бугорков;

— для фиксации моделей в артикуляторе используют магнитные основания, представляющие собой пластмассовую пластинку, в центре которой находится магнит, а по периферии имеется съемный бортик, который служит формой для цоколя моделей;

— устанавливают балансир в верхней части артикулятора (при этом двойной конец вилки обращен вниз);

— укрепляют нижнюю модель челюсти, расположив вилку с обеих сторон от уздечки нижней губы, а крылья балансира — симметрично, с ориентацией на ретромолярные бугорки, по верхнему краю последних;

— после снятия балансира гипсовые модели челюстей соединяют с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками, регистрирующими центральное соотношение челюстей;

— фиксируют верхнюю раму на гипсовой модели верхней челюсти и устанавливают пружины.

Постановку искусственных зубов начинают с верхней гелюсти. Для этого:

• удаляют восковые базисы с окклюзионными валиками;

• на гипсовой модели верхней челюсти готовят новый восковой базис с валиком из постановочного воска , на который переносят ориентиры большой нёбной складки и резцового сосочка, который определяет положение 11-го и 21-го зубов, губная поверхность которых смещена вестибулярно на расстояние 8—10 мм от него;

• 13-й и 23-й искусственные зубы размещают у наружного края большой нёбной складки, на расстоянии 2 мм от ее наружной границы;

• 12-й и 22-й искусственные зубы устанавливают между 13— 11-м и 21—23-м искусственными зубами. Симметричность постановки верхних передних зубов проверяют с помощью постановочной матрицы, которую укрепляют на нижней части артикулятора;

• 33-й и 44-й искусственные зубы устанавливают в контакте с 13—12-м и 22—23-м искусственными зубами;

• снимают с верхней рамы гипсовую модель верхней челюсти и после размещения постановочной матрицы в верхней части прибора приступают к постановке боковых искусственных зубов нижней гелюсти. При этом постановочная матрица своим нижним краем касается дистальных скатов нижних клыков.

Положение нижних боковых зубов по отношению к языку определяют по линиям Паунда, проходящим от рвущего бугорка клыков к вестибулярному и оральному краю слизистых бугорков нижней челюсти:

— линия, проведенная между дистальной контактной поверхностью клыка и серединой верхнего края слизистого бугорка нижней челюсти, соответствует вершине альвеолярного гребня нижней челюсти;

— челюстно-подъязычная линия, соответствующая внутренней границе позадимолярного треугольника, находится в одной плоскости с язычной поверхностью последних моляров нижней челюсти;

— две линии, проведенные от мезиального края бугорка клыка к внутренней и наружной поверхностям ретромолярного бугорка, образуют треугольник, в пределах которого располагаются боковые зубы;

— треугольник, известный в литературе как треугольник Паун-да, используют при постановке боковых зубов для определения щечно-язычного положения в тех случаях, когда альвеолярный гребень значительно атрофирован;

— боковые зубы так прилегают к постановочной матрице, что первые премоляры контактируют щечными бугорками, вторые — обоими бугорками, первые и вторые моляры — тремя бугорками;

• после постановки нижних боковых зубов и удаления постановочной матрицы, устанавливают верхнюю модель и по нижним боковым зубам проводят постановку боковых искусственных зубов верхней гелюсти. Последними устанавливают 32, 31, 41, 42 искусственные зубы.

 

 

 

 

 

Постановка искусственных зубов в универсальном артикуляторе с использованием лицевой дуги

Для этого проводят следующие манипуляции:

• после отработки больным правильного смыкания окклюзионных валиков в положении центрального соотношения челюстей, на окклюзионной валике нижней челюсти укрепляют прикусную вилку лицевой дуги, а внеротовая часть устанавливается параллельно линии, соединяющей наружный слуховой проход и нижний край глазницы (франкфуртская горизонталь);

• путем специальных внутриротовых и внеротовых записей получают данные величины углов сагиттального и трансверзаль-ного суставных и резцовых путей;

• затем через переходное устройство данные величины углов переносятся в артикулятор;

• на прикусной вилке фиксируют гипсовую модель верхней челюсти с восковым базисом и окклюзионными валиками и укрепляют ее на верхней раме артикулятора;

 

на нижней раме артикулятора укрепляют модель нижней челюсти в центральном соотношении с моделью верхней челюсти;

далее приступают к постановке искусственных зубов на верхней челюсти, соблюдая индивидуальные движения нижней челюсти пациента, перенесенные на шарниры артикулятора;

постановку нижних искусственные зубов проводят с учетом зарегистрированных индивидуальных показателей биомеханики нижней челюсти.

Постановку искусственных зубов независимо от способа ее проведения завершают следующие манипуляции:

— проверка контакта искусственных зубов с антагонистами;

— прикрепление зубов расплавленным воском к валику поста

 

новочного воска так, чтобы со всех сторон шейки искусственных зубов были на 1 мм покрыты воском и хорошо фиксировались;

— удаление воска с поверхности искусственных зубов и моделирование межзубных сосочков;

— выравнивание толщины и поверхности воскового базиса и искусственной десны. При этом восковой базис вместе с искусственными зубами и кламмерами должен легко сниматься с гипсовой модели челюсти.

 

 

 

 

 

Окончательное моделирование воскового базиса.

После   проверки   конструкции протеза в клинике ее возвращают в лабораторию. Края искусственной десны приклеиваются горячим воском к модели.

При неравномерной толщине воскового базиса его надрезают подогретым шпателем вдоль всех искусственных зубов, удаляют восковую нёбную пластинку вместе с проволокой и заменяют новой разогретой пластинкой стандартного базисного воска, после чего тщательно очищают от воска вестибулярные поверхности зубов и окончательно моделируют базис.

На нижней челюсти базисную пластинку из воска не меняют, ограничиваясь удалением проволоки и окончательным моделированием протеза. Протез нижней челюсти для большей прочности должен быть толще верхнего примерно на 1 мм и достигать в среднем толщины 2,0—2,5 мм;

 

гипсование восковой репродукции протеза в кювету и выплавление воска. Эта манипуляция предполагает получение разъемной или неразъемной пресс-формы, в которой проводят полимеризацию базисной пластмассы. Классическим материалом для получения пресс-формы кюветы является гипс, но в настоящее время для этой цели применяют гидроколлоидные и силиконовые массы .

Для получения разъемной гипсовой пресс-формы необходимо использовать две порции гипса с необходимым интервалом времени между ними. Таким образом, полученная гипсовая пресс-форма состоит из двух частей, что позволяет после удаления воскового базиса раскрыть кювету (гипсовую пресс-форму), провести визуальную оценку качества удаления воска и в последующем — заполнение (паковку) заранее приготовленной полимер-мономерной композицией.

Существует три способа гипсования моделей челюстей в кювету, различающиеся между собой тем, что в последующем, после удаления воскового базиса и раскрытия кюветы:

— гипсовая модель, искусственные зубы и кламмеры остаются в основании кюветы  — прямой способ;

— гипсовая модель остается в основании кюветы, а искусственные зубы и кламмеры переходят в ее верхнюю часть  — обратный способ;

 

 

— гипсовая модель, передние искусственные зубы и кламмеры остаются в основании кюветы, а в ее верхнюю часть переходят боковые зубы  — комбинированный способ.

 

 

 

 

 

Прямой способ гипсования

Использовался при применении каучука в качестве базисного материала. Сейчас в чистом виде к нему прибегают при получении съемных протезов переднего отдела зубного ряда, когда все искусственные зубы поставлены на приточке. При этом осуществляются следующие манипуляции:

— модель отделяют от рамы артикулятора, обрезают ее цоколь так, чтобы край основания кюветы, в которое устанавливается модель, был немного выше уровня искусственных зубов;

— на модели челюсти срезают гипсовые зубы с вестибулярной поверхности со скосом до уровня шейки. При этом на опорных зубах плечо кламмера освобождают от контакта с гипсом модели;

— гипсовую модель несколько минут выдерживают в воде комнатной температуры;

— известным способом замешивают гипс и заполняют им основание кюветы, куда погружают цоколь модели челюсти;

— над искусственными зубами формируют валик из гипса, покрывая вестибулярную поверхность, режущие края передних зубов и жевательные поверхности боковых зубов. Свободными остаются только нёбные и язычные поверхности зубов. Гипсовый валик, покрывающий все гипсовые и искусственные зубы, должен быть достаточно прочным, ровным и гладким, без выступов;

— после твердения гипса очищают от него край основания кюветы, опускают на несколько минут в холодную воду для изоляции от следующей порции гипса;

— накладывают верхнюю часть кюветы без крышки, заполняют ее жидким гипсом на вибрационном столике для предупреждения образования воздушных пузырей и плотно закрывают крышкой. Излишки гипса удаляют;

— после твердения гипса кювету осторожно открывают, для чего между двумя частями вставляют шпатель или гипсовый нож и совершают рычагообразные движения. Снимают верхнюю часть кюветы, в которой имеется только гипсовый отпечаток, в нижней части остается модель с зубами и кламмерами, покрытыми гипсовым валиком. Оральная поверхность искусственных зубов свободна от гипса;

— затем проводят выплавление воска из кюветы . Обратный способ гипсования  показан

при постановке всех искусственных зубов на искусственной десне. При этом:

— модель отделяют от рамы артикулятора, обрезают ее цоколь так, чтобы край основания кюветы, в которое устанавливается модель, был немного выше уровня искусственных зубов;

— на модели челюсти срезают гипсовые зубы с вестибулярной поверхности со скосом до уровня шейки . При этом на опорных зубах плечо кламмера освобождают от контакта с гипсом модели;

— модель челюсти выдерживают в воде комнатной температуры в течение нескольких минут;

— известным способом замешивают гипс и заполняют им основание кюветы, куда погружают цоколь модели челюсти до искусственной десны;

— после твердения гипса его срезают на уровне верхнего края кюветы, а восковой базис с зубами, плечами кламмеров и искусственной десной остаются свободными от гипса, возвышаясь над краями кюветы;

— основание кюветы с укрепленной в ней моделью челюсти помещают на несколько минут в холодную воду, затем накладывают ее верхнюю часть, снимают крышку и небольшими порциями заполняют гипсом, используя вибрационный столик для удаления воздушных пузырей. Заполнив кювету до краев гипсом, плотно накладывают крышку, при этом излишки гипса выдавливаются и удаляются;

— после кристаллизации гипса нагревают кювету в горячей воде, осторожно вскрывают ее , снимают верхнюю часть кюветы, в которую перешли искусственные зубы и кламмеры. В нижней же части остается гипсовая модель челюсти. Затем окончательно, с помощью струи воды или пара , освобождают кювету от остатков воска.

 

 

 

 

При комбинированном способе гипсования

— модель отделяют от рамы артикулятора, обрезают ее цоколь так, чтобы край основания кюветы был немного выше уровня искусственных зубов;

— подготовленную модель помещают в основание кюветы, предварительно заполненное гипсом;

— передние зубы, поставленные без искусственной десны, покрывают гипсовым валиком, как при прямом способе, а боковые зубы оставляют свободными, как при обратном способе. При этом предварительно срезают вестибулярную поверхность боковых опорных зубов, чтобы освободить плечо и тело кламмера;

— основание кюветы на несколько минут помещают в холодную воду, накладывают на нее верхнюю часть кюветы без крышки;

— заполняют верхнюю часть кюветы жидким гипсом и закрывают крышкой. После кристаллизации гипса выплавляют воск .

Выплавление воска из гипсовой пресс-формы (кюветы) основано на принципе водяной бани. Для этого:

— кювету размещают на решетке, установленной под углом в 45° к стенкам сосуда с горячей водой для лучшего удаления расплавленного воска, который из-за малого удельного веса всплывает на поверхность воды;

— после извлечения кюветы из воды, последнюю раскрывают и обе ее половины промывают струей кипящей воды для окончательного удаления воска. При этом следят, чтобы не было от-лома тонкого края гипсового валика, чтобы искусственные зу-

бы не выходили из гнезд и не повреждался гипс модели под струей воды.

В качестве примера оборудования для удаления воска и проведения полимеризации базисных пластмасс можно назвать аппараты Кераматик и Футурамат , которые снабжены автоматической системой водо-подогрева, позволяющей выполнять процесс выпаривания воска из 16 кювет одновременно в течение 2—3 мин. Полимеризация базисной пластмассы проводится в автоматическом режиме для 8 кювет одновременно.

После выплавления воска обе

части кюветы промывают горячей проточной водой, а на рабочие поверхности разъемной гипсовой пресс-формы, за исключением шеек искусственных зубов, кисточкой тонким слоем наносят изоляционный материал;

 

заполнение (паковка) гипсовой пресс-формы полимер-мономерной композицией базисной пластмасс, Для получения которой в стеклянном или фарфоровом сосуде проводят смешивание полимера (порошка) и мономера (жидкости) в объемном или весовом соотношении, рекомендованном производителем пластмассы. Следует отметить, что нормативный расход базисной пластмассы при создании съемных протезов составляет 1 г на 1 искусственный зуб.

Для заполнения разъемной гипсовой пресс-формы кюветы тестообразной массой последнюю помещают в одну из половинок кюветы с избытком и покрывают смоченным в воде листком целлофана, закрывают второй частью и под давлением в специальном прессе  проводят контрольное прессование. Затем снимают крышку, удаляют целлофан и излишки пластмассового теста, вновь соединяют части кюветы, еще раз прессуют и зажимают в специальную дугу со стопорным винтом (бюгель) . Такой метод называют компрессионным прессованием. К его принципиальным недостаткам следует отнести то, что в процессе формования излишки полимер-мономерной композиции удаляются (выдавливаются) по линии разъема половинок кюветы, т. е. создаются предпосылки к увеличению толщины базиса протеза .

Степень этого увеличения равна толщине слоя пластмассы между половинками гипсовой пресс-формы. Кроме того, на эту же величину происходит вертикальное перемещение искусственных зубов относительно протетиъеской плоскости.

♦ Окклюзионная плоскость — воображаемая плоскость, проводящаяся двумя способами. При первом она проходит через середину перекрытия центральных резцов и середину перекрытия мезиальных бугорков первых (при их отсутствии — вторых) моляров. При втором варианте она проводится через вершины щечного бугорка второго верхнего премоляра и мезиального щечного бугорка первого верхнего моляра. Формируемая при протезировании на окклюзионных (прикус-ных) валиках плоскость именуется еще протетической.

Указанная последовательность манипуляций  по созданию разъемной гипсовой пресс-формы и применению ее для замены воскового базиса на пластмассовый имеет ряд принципиальных отличий в случае применения неразъемной гипсовой пресс-формы:

— окончательное моделирование воскового базиса дополняется установкой литниковой системы, которую создают из цилиндрических восковых или пустотелых полимерных заготовок различной длины и диаметра. При определении количества и варианта

 

размещения литников следует руководствоваться рекомендациями фирм-производителей специальных кювет, в которых проводят замену воска на базисную пластмассу;

— получение неразъемной гипсовой пресс-формы в такой кювете проводят одной порцией гипса. В связи с отсутствием визуального контроля полноты удаления воска из гипсовой пресс-формы, после удаления воска и извлечения кюветы из воды через систему литников проводят дополнительную очистку паром;

— изоляционную жидкость в пресс-форму впрыскивают под давлением.

 

 

Инжекционно-литьевое прессование

Кроме того, следует отметить, что создание литниковой системы, как правило, предполагает инжекционно-литьевое прессование  полимер-мономерной композиции базисной пластмассы. Перемешивание компонентов последней проводят в смесителе, куда вставляется капсула с гелем полимера и мономера. Паковку пресс-формы проводят при более жидкотекучем состоянии массы под давлением, создаваемым специальным поршнем (принцип «шприца»). Поршень инжектора во время полимеризации находится под сжимающим действием пружины, поэтому из него в полость гипсовой пресс-формы через литник поступает дополнительное количество полимерного материала, компенсирующее полимеризационную усадку. После паковки и формования базисного материала проводят его полимеризацию;

11) полимеризация базисной пластмассы завершает процесс превращения полуфабриката протеза в готовую конструкцию. Среди основных условий полимеризации выделяют 3 основных взаимозависимых фактора:

— время, которое зависит от гипсовой пресс-формы, давления , химического состава базисного материала;

— давление, точкой приложения которого является латунная кювета разъемной пресс-формы или полимер-мономерная композиция базисной пластмассы неразъемной пресс-формы. Постоянное давление, оказываемое непосредственно на тестообразную пластмассу через систему литников, компенсирует усадку полимера и предупреждает таким образом линейно-объемные изменения протеза. В специальную теплоизолирующую кювету из комплекта SR-Ивокап жидкотеку-чая пластмасса нагнетается под давлением 6 бар (то есть 6 атм), величина  которого выдержива

 

ется в течение 35 мин, необходимых для полимеризации. При этом процесс полимеризации проходит последовательно от нижних слоев пластмассы к верхним, а возникающая усадка компенсируется поступающим под давлением на протяжении всего рабочего этапа материалом.

— внешняя энергия, которая во многом определяет условия и режим полимеризации. На основании этого выделяют:

— полимеризацию в условиях влажной среды; —■ полимеризацию в условиях сухой среды.

• Полимеризация в условиях влажной среды, то есть открытая или закрытая водяная баня, когда крышка емкости с водой позволяет создать в ней дополнительное давление, считается традиционным способом полимеризации. Давление внутри пресс-формы поддерживается специальной прямоугольной рамкой с крепящим винтом (бюгель), в котором с усилием фиксируется одна или несколько кювет . Источником внешней энергии для отверждаемой базисной пластмассы является:

— газовая горелка или электроплита, на которую помещают емкость с водой и находящейся в ней гипсовой пресс-формой (кюветой) после формования полимер-мономерной композиции;

— специальный электроприбор со встроенной емкостью для воды и панелью контроля температурно-временной зависимости проведения полимеризации .

Следует особо отметить тот факт, что температурные изменения воды при ее нагревании не соответствуют по времени таковым в отвердеваемой полимер-мономерной композиции.

Классическими считаются следующие температурно-временные условия для воды:

— вода, в которую помещена гипсовая форма, нагревается от комнатной температуры до 65 °С в течение 30 мин. Такая температура обеспечивает полимеризацию пластмассы под воздействием теплоты реакции;

— в течение 60 мин температура воды поддерживается на уровне 60—65 °С, что предотвращает снижение температуры в отверждаемой пластмассе;

— затем в течение 30 мин температуру воды доводят до 100 °С, выдерживают 1 ч и охлаждают кювету на воздухе.

При повышении температуры в твердеющей массе до 60 °С процесс полимеризации протекает плавно. При температуре выше 65 °С остаточная перекись бензоила быстро расщепляется и скорость полимеризации мономера возрастает, а масса уменьшается в объеме.

По достижении температуры 65—68 °С масса начинает увеличиваться в объеме вследствие термического расширения (коэффициент термического расширения полиметилметакрилата составляет 81 х 10"6 ''С"1).

В дальнейшем подъем температуры и время полимеризации выдерживаются в зависимости от структуры и свойств мономера. Следует учесть, что повышение температуры приводит к увеличению молекулярной массы полимера, вызывает изменение физико-механических свойств (прочности и др.). Поэтому для достижения оптимальной молекулярной массы заключительную стадию полимеризации проводят при температуре воды 100 °С.

Во время полимеризации пластмасса вступает в контакт с водой, которая, проникая в межмолекулярные пространства, вызывает специфические напряжения и изменения цвета пластмассы.

 

 

 

Полимеризации в условиях сухой среды

Используют тепловую энергию специальных электрических приборов (сухожаровой шкаф), микроволновую энергию и энергию света.

При проведении полимеризации в условиях сухой среды следует руководствоваться рекомендациями фирмы-производителя базисного материала. Для полимеризации пластмассы, протекающей под воздействием микроволновой энергии одновременно во всем объеме базиса («изнутри кнаружи») в течение 3 мин, необходима специальная кювета из материала, способного пропускать микроволновую энергию [Марков Б. П. и др., 1998].

Нарушение режима полимеризации приводит к дефектам готовых изделий (пузырьки, пористость, разводы, участки с повышенным внутренним напряжением), к растрескиванию, короблению и поломкам протеза .

• В настоящее время существуют и другие технологии полимерного базиса, которые устраняют усадку пластмассы во время полимеризации. Так, например, метод компрессионно-вакуумной полимеризации предусматривает следующее:

— в основание специальной кюветы гипсуют цоколь модели, при этом восковой базис и искусственные зубы остаются открытыми ;

 

 

— основание закрывают специальной крышкой с литникообра-зующим пластмассовым штифтом ;

— из аппарата  в кювету заливают разогретую гидроколлоидную массу ;

— после охлаждения массы крышку отделяют от основания ;

— восковой базис и литник удаляют, а через отверстие в крышке для заливки полимера делают литниковые каналы в гидроколлоидной массе ;

— искусственные зубы приклеивают специальным клеем в отпечатки гидроколлоидной массы ;

— крышку и основание кюветы соединяют и в отверстия на торце крышки заливают по литниковым каналам жидкотекучую акриловую полимерную массу низкотемпературного отверждения ;

— кювета помещается в гидрополимеризатор , где к основанию кюветы присоединяется шланг , по которому будет создаваться отрицательное давление в кювете — 0,7 бар, а в гидрополимеризаторе давление равно 5 бар и температура воды достигает 45 °С ;

— после 40 мин полимеризации протез извлекают , отделяют от гипсового основания , обрезают литники , отделывают, шлифуют и полируют.

В последнее время все чаще используют силиконовую массу, которая подбирается в соответствии с режимом полимеризации базисной пластмассы. При данном методе прессования и полимеризации значительно уменьшаются упругие внутренние напряжения, поэтому фактически исключено коробление базиса. Кроме того, содержание остаточного мономера не превышает 0,2—0,5%, что соответствует токсико-гигиеническим требованиям;

Отделка,    шлифование   и    полирование   протеза

 завершают технологию съемных пластиночных протезов . Для этого после полимеризации базисной пластмассы:

— латунную кювету после удаления крышки и основания устанавливают в специальный ручной механический пресс, с помощью которого из нее выдавливают гипсовую пресс-форму (конгломерат гипса и замурованного в него протеза);

— используя различные приспособления и режущие инструменты (специальные щипцы, гипсовый нож, щетки и др.). протез максимально освобождают от гипса ;

— остатки гипса с поверхности базиса протеза удаляют с помощью жестких волосяных щеток или погружением в ультразвуко-

 

вую ванну, в которой, в соответствии с инструкцией фирмы-производителя, проводят очистку базиса;

— режущими инструментами (фрезы и боры разной формы) на электрошлифмоторе удаляют излишки базисной пластмассы по границам протеза, в межзубных промежутках, в области кламмеров и т. д., добиваясь

равномерной толщины базиса.



Сохранить:


27-01-2010, 14:05   |   Просмотров: 12161   |   Раздел: Статьи   |   Комментарии (0)   |   Версия для печати

 
Новости стоматологии: (все новости)
» Кризис коснулся и зубной феи
» Запрет на использование амальгамы
» Банкротством по зубам
» Амальгама безвредна?
» Стволовые клетки в стоматологии
» Кофе, новые факты
» Пахнет изо рта? Поможет кофе
С какой целью вы посетили данный сайт?

Найти клинику
Почитать статьи
Почитать новости
Случайно зашел
Покажите результаты



Хотите рекламу тут?

Заплатите кучу баксов и будете тут :)

Шутка, пишите - 1@pavlov.am
Copyright © 2009-2010 О проекте | Новости | Статьи | Каталог клиник | Районы | Обратная связь | Добавить клинику | Карта сайта