Все стоматологические клиники Санкт-Петербурга
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
+ Добавить клинику | + Написать отзыв
ПОЛУЧЕНИЕ МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА ПО ВОСКОВОЙ РЕПРОДУКЦИИ ПРОТЕЗА (ИЛИ ЕГО КАРКАСА), СОЗДАВАЕМОЙ ЗУБНЫМ ТЕХНИКОМ ПОСЛЕ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ОПОРНЫХ ЗУБОВ ВРАЧОМ

 

Мостовидные протезы по этому методу создаются из одного материала (сплав благородных или неблагородных металлов, акриловые полимеры, компомеры) или в комбинации с другими материалами (сплав металлов + полимер; сплав металлов + керамика; стекловолокно + компомер) как для замещения дефектов зубного ряда челюсти, так и для шинирования зубов.

Технология цельнолитого мостовидного протеза. Последовательность основных манипуляций зубного техника при создании протеза состоит в следующем:

• получение и оценка качества комбинированной разборной рабочей и вспомогательной гипсовых моделей челюстей ;

• фиксация моделей челюстей в артикуляторе (окклюдаторе) в положении центральной окклюзии  и нанесение на гипсовые культи опорных зубов двух слоев компенсационного лака;

• получение восковой репродукции опорных элементов и промежуточной части мостовидного протеза. В качестве опорных элементов цельнолитого мостовидного протеза могут быть коронки, полукоронки, вкладки. Особенности их моделирования рассмотрены нами ранее .

♦ Часть протеза, которая располагается между опорными элементами, называется промежуточной, или телом.

При конструировании тела мостовидного протеза следует стремиться к максимальному воспроизведению анатомической формы утраченных зубов с характерными для каждого пациента окклюзи-онными взаимоотношениями. Не менее важным при моделировании промежуточной части является ее положение по отношению к слизистой оболочке альвеолярной части, которое может быть:

— с созданием промывного пространства, например при замещении отсутствующих премоляров и первого моляра верхней челюсти в боковых отделах;

♦ Промывное пространство — щель между телом мостовидного пространства и альвеолярным гребнем, лишенным зубов, создаваемая для профилактики пролежней слизистой оболочки и возможности гигиенического ухода за протезом.

— без создания промывного пространства, но при наличии легкого линейного контакта со слизистой оболочкой альвеолярного гребня (например, при замещении дефектов переднего отдела зубного ряда);

Кроме того, на объем промывного пространства влияют клинические условия (аномалии развития челюстей и альвеолярных частей, высота опорных зубов, степень обнажения коронок зубов и альвеолярных частей при улыбке, длина верхней и нижней губ, форма поперечного сечения беззубого альвеолярного гребня и др.) .

Восковые репродукции опорных элементов и тела мостовидного протеза соединяют между собой расплавленным воском, а вся поверхность модели протеза должна иметь гладкую ровную поверхность без каких-либо дефектов и резких граней перехода. Тщательность моделирования протеза определяет, в конечном счете, его точность, объем механической обработки после литья, прочностные (физико-механические) и другие показатели.

Следует напомнить, что для моделирования используют наборы разнообразных моделировочных инструментов ,

 

электрошпателей со сменными головками , различные воскотопки  и сорта воска (воск для коронок, фрезерный воск, воск моделировочный и др.) .

• создание литниковой системы и замена восковой репродукции на сплав металлов (см. гл. 3;  3.12, 3.13);

• удаление литников и механическая очистка протеза от формовочной массы в пескоструйном аппарате с последующей отделкой и подгонкой на рабочей модели  с помощью режущих инструментов

• шлифование и полирование протеза проводят после проверки его качества врачом при посещении больного.

 

Технология акрилового полимерного мостовидного протеза. Последовательность основных манипуляций зубного техника при создании протеза состоит в следующем:

• получение и оценка качества рабочей и вспомогательной гипсовых моделей челюстей ;

• фиксация моделей челюстей в артикуляторе (окклюдаторе) в положении центральной окклюзии  и нанесение на гипсовые культи опорных зубов двух слоев компенсационного лака;

• получение восковой репродукции опорных элементов (коронок, вкладок) и промежуточной части мостовидного протеза. Особенности их моделирования рассмотрены нами ранее . Напомним, что общий объем созданной восковой репродукции должен быть увеличен на толщину последующей механической обработки опорных элементов и тела протеза;

• гипсование восковой репродукции протеза в кювету и замена воска на акриловый полимер ;

• очистка, механическая отделка (шлифование, полирование) завершают процесс получения акрилового полимерного протеза  .

 

Технология металлокерамического мостовидного протеза.

В создании таких протезов условно можно выделить два основных момента (этапа) — это получение металлического цельнолитого каркаса и нанесение керамической облицовки.

Последовательность основных манипуляций при получении металлического цельнолитого каркаса аналогична таковой в технологии цельнолитого металлического протеза, рассмотренного нами выше, но имеет некоторые особенности:

• моделирование каркаса металлокерамического мостовидного протеза осуществляют на разборной гипсовой модели, полученной известным способом  по двойному оттиску;

• из воска моделируют полностью детали (колпачки и промежуточную часть) и форму мостовидного протеза. Толщину стенок опорных коронок доводят до 0,3—0,5 мм, сохраняя свободное место для фарфора размером слоя у шейки, равным 0,8—1 мм, и режущего края или жевательной поверхности 1,5—2 мм; толщина керамического слоя на искусственных зубах должна быть равна 1,5—2 мм. В стыках между колпачками и промежуточными частями создают плоские площадки для равномерного покрытия по толщине слоя керамической массы. Если с оральной стороны моделируется гирлянда (воротничок) для улучшения теплоотдачи и сокращения площади керамической облицовки, то она может быть продолжением подобной гирлянды на опорных колпачках. Ее размеры и расположение планируют заранее, при конструировании всего протеза.

Следует обращать внимание на необходимость моделирования экватора и бугорков. Отсутствие последних вместе с малой высотой каркаса искусственных зубов тела мостовидного протеза могут быть причиной откалывания керамического покрытия. Переход гирлянды в остальную часть каркаса, так же как и переход каркаса опорных коронок в промежуточную часть мостовидного протеза, должен быть достаточно плавным и не иметь ниш, острых краев или выступов;

• создание литниковой системы рассмотрено нами в гл. 3. Здесь следует напомнить, что:

— чистота поверхности литого каркаса во многом зависит от точности установления литниковой системы;

— восковые модели литников и питателей делают из специального литьевого воска (восколит-2) диаметром 2—2,5 мм (для литников) и 3—3,5 мм (для питателей):

— литники устанавливают в наиболее утолщенных частях опорных коронок и искусственных зубов промежуточной части и соединяют их с общим питателем, располагающимся вдоль зубной дуги. Питатель с помощью дополнительных ответвлений соединяется с литниковым конусом. Необходимо в тонких местах опорных коронок дополнительно устанавливать литники меньшего диаметра (0,5—1 мм), отводящие воздух.

Готовую восковую репродукцию протеза осторожно снимают

 

с модели и приступают к получению литейной формы и последующей отливки каркаса ;

• замену восковой модели на сплав металлов проводят известным способом ;

• механическая обработка каркаса осуществляется в пескоструйном аппарате после освобождения его от литников. Затем проводится проверка каркаса на комбинированной модели челюсти.

После этого абразивными головками обрабатывают наружную поверхность, доводя толщину металлических колпачков до 0,2—0,3 мм, а промежуточную часть разобщают с антагонистами не менее чем на 1,5 мм и не более чем на 2 мм. Нарушение этого правила приводит к откалыванию керамического покрытия. Попытка скрыть дефекты керамикой также приводит к разрушению последней в процессе пользования протезом.

При создании керамигеского покрытия на каркасе мостовидного протеза используется описанная ранее технология, принятая для металлокерамических вкладок и одиночных коронок .

При планировании керамической облицовки опорных коронок следует учитывать вид прикуса, глубину перекрытия передних зубов, высоту клинических коронок и их вестибулооральный размер. При облицовке искусственных коронок для боковых зубов, кроме того, необходимо иметь в виду степень обнажения их при улыбке или разговоре. Полоска металла в виде гирлянды над шейками зубов оставляется лишь на невидимых для окружающих поверхностях — нёбных или язычных.

Для облегчения труда зубного техника при моделировании каркаса мостовидного протеза под полимерное или керамическое покрытие и экономии металла используются восковые заготовки цельнолитых коронок и

жевательных поверхностей моляров и пре-моляров (штучные и в блоках).

 

Технология металлополимерного мостовидного протеза с облицовкой акриловым полимером (пластмассой)

 Облицовку акриловым полимером (пластмассой) металлического каркаса мостовидного протеза считают одним из традиционных вариантов получения протезов.

Здесь, также как и в технологии металлокерамических протезов, идет последовательное получение каркаса протеза, на котором в последующем создают облицовку. Но вместе с тем в технологии каркаса этого протеза выделяют ряд особенностей:

• в отличие от моделирования каркаса мостовидного протеза под керамическое облицовочное покрытие, для соединения полимерной облицовки с каркасом протеза создают ретенционные элементы (пластмассовые шарики и т. д.) . При этом учитывают те поверхности мостовидного протеза, которые будут покрываться полимерной облицовкой (все поверхности, только вестибулярная или вестибулярная с жевательной);

• после окончательного моделирования опорных коронок моделируют тело мостовидного протеза с учетом расположения промежуточной части относительно альвеолярного гребня . На  4.39 изображен мостовидный протез с полимерной облицовкой;

• огнеупорные модели для литья могут быть получены двумя способами:

1) без дублирования, когда огнеупорная модель отливается непосредственно по оттиску;

2) с дублированием, когда сначала по оттиску получают рабочую гипсовую модель, а затем она дублируется огнеупорной . Этот способ имеет следующие преимущества перед первым, так как:

— посредством предварительного восстановления дефектов анатомической формы зубов на гипсовой модели можно получить меньшую толщину стенок искусственных коронок;

— покрытие гипсовых зубов слоем воска способствует компенсации усадки сплава и созданию щели между готовой коронкой и опорным зубом, необходимой для слоя фиксирующего материала;

 

— на гипсовой модели перед дублированием для создания промывного пространства беззубый альвеолярный гребень перекрывается слоем воска необходимой толщины;

• после создания огнеупорной модели на ней из воска моделируется каркас мостовидного протеза (опорные коронки и промежуточная часть с креплением для полимерной облицовки);

• после установки литниковой системы проводят отливку каркаса протеза непосредственно на огнеупорной модели. Затем металлический каркас отделяют от литников, отделывают с помощью режущих инструментов известным способом  и тщательно припасовывают на гипсовой модели, добиваясь точного прилегания по отношению к шейке зуба и антагонистам. После этого каркас шлифуют ;

• облицовочное акриловое полимерное покрытие наносят обычным способом, проводят его полимеризацию и механическую обработку .

Технология металлополимерного мостовидного протеза с облицовкой композиционным полимером (компомером).

Основные технологические манипуляции создания такого протеза включают следующее:

1) полугение вспомогательной и рабогей разборной комбинированной гипсовой моделей гелюстей, подготовка гипсовых фрагментов ;

2) полугение и подготовка металлигеского каркаса протеза:

• при моделировании воскового каркаса несъемного протеза необходимо учитывать следующее:

— если для облицовки будут использованы сплавы, содержащие менее 50% меди и серебра, а также не более 90% золота, платины и палладия, то каркас моделируется без механических ретенционных шариков;

— при применении сплавов с высоким содержанием (более 90%) драгоценных металлов (золота, платины и палладия) обязательно использование механических ретенционных шариков;

• отлитый каркас обрабатывается твердосплавной фрезой, затем подвергается пескоструйной обработке оксидом алюминия и просушивается сухим воздухом;

• на поверхность металлического каркаса одноразовой кисточкой наносится связующая жидкость, которая высушивается на воздухе 1 мин;

3) нанесение облицовогного материала на металлигеский каркас.

• на подготовленный металлический каркас последовательно наносят 2 грунтовых слоя непрозрачной массы керомера и проводят его светоотверждение:

— после нанесения первого слоя непрозрачной (грунтовой) массы вся поверхность каркаса отверждается на рабочей модели при помощи портативного прибора (20 с на одну поверхность опорной коронки и тела мостовидного протеза);

— после нанесения второго слоя непрозрачной (грунтовой) массы рабочая модель устанавливается на основание рабочей камеры в печи и облучается по специальной программе. При этом оптимальное твердение материала достигается на высоте 2 см от основания камеры. После завершения полимеризации зондом оценивается качество твердения массы. При необходимости процедуру нанесения и полимеризации второго слоя повторяют;

• для повышения точности коронки в области десневого края и для повышения прочности облицовки в этой зоне дополнительно накладывают непрозрачную массу (при этой процедуре коронка находится на гипсовой культе) и проводят полимеризацию портативным прибором (20 с на каждую поверхность);

• на грунтованную поверхность каркаса наносится дентинная масса. Пастообразный материал после выдавливания из патрона-контейнера на пластинку не следует перемешивать во избежание включения воздушных пузырьков. Для получения нужной консистенции массу раздавливают шпателем, который предварительно смачивают небольшим количеством моделировочной жидкости. Толщина облицовки (особенно на окклюзионной поверхности) составляет 1,5—2 мм. Для начала полимеризации дентинной массы используют портативный прибор (10 с на каждую поверхность);

• заключительным этапом послойного моделирования является нанесение прозрачной массы и массы режущего края. При этом каждая поверхность облицовки также полимеризуется в портативном приборе в течение 10 с;

• для придания облицовке индивидуальных особенностей, пигментации, пятен используют дополнительный ассортимент десне-вых (трех цветов), мамелоновых (трех цветов) и пятнообразую-щих масс (10 цветов — от черного до белого).

♦ Мамелон — один из трех бугорков, иногда имеющихся на режущем крае резцов.

Для предупреждения образования поверхностного ингибиро-ванного слоя облицовка покрывается тонким слоем специального геля, который смывается проточной водой после окончательной полимеризации;

4) отвердевание облицовогных масс в световой пеги в течение 25 мин по специальной программе под воздействием тепла и света. Внутренняя поверхность рабочей камеры полностью покрыта зеркалами, что способствует равномерному процессу полимеризации. В случае несоответствия формы или цвета облицовки после ее отвердевания проводится коррекция;

5) корректировку формы и цвета облицовки:

— предварительная обработка облицовки твердосплавной фрезой или алмазным диском;

— обработка в пескоструйном аппарате оксидом алюминия (75-100 мк) при давлении 2 атм;

— промывка проточной водой и просушка сухим воздухом;

— поверхность облицовки, требующая коррекции, смазывается грунтовой жидкостью и через 60 с просушивается сухим воздухом;

— затем дополнительно наносят соответствующую массу (ден-тинную, режущего края) и проводят предварительное светоотверж-дение в портативном приборе в течение 10 с. После нанесения тонкого слоя геля керомера проводят заключительное отвердение в печи в течение 25 мин;

6) механигеская обработка облицовки твердосплавными фрезами, финирами и алмазными дисками ;

7) полирование облицовки щеткой из козьего волоса и пемзой, с большим количеством воды, на низких оборотах, без большого давления . При этом следует помнить, что:

— окклюзионные поверхности полируются твердосплавными фрезами, а затем используются шлифовальные головки;

— окончательное полирование проводят розовыми полирами при 5000—8000 об/мин без давления на инструмент;

— во время шлифовальных работ необходимо использовать вытяжку и защитный респиратор.

Кроме рассмотренных выше опорных элементов (коронки, вкладки), в мостовидном протезе используют накладки, способ фиксации которых определил и название протеза — адгезионный мостовидный протез. Такие протезы не требуют радикального препарирования опорных зубов (в пределах эмали), а показанием к их применению являются малые дефекты зубных рядов у молодых пациентов, как правило, от потери одного зуба.

 

Главное отличие адгезионных мостовидных протезов составляет опорная часть, которая:

— имеет вид металлических фиксирующих накладок на язычную поверхность зубов;

— максимально охватывает язычную поверхность до межзубных контактных пунктов, доходит до окклюзионной поверхности опорных зубов и располагается на расстоянии примерно 0,5—1 мм от десны. Степень охвата язычной поверхности зубов диктуется прежде всего необходимостью обеспечения надежной фиксации протеза при условии максимального восстановления эстетики;

— способствует более равномерному распределению жевательного давления между опорными зубами и снижает нагрузку на фиксирующий материал за счет дополнительной окклюзионной накладки.

На каркасе промежуточной части (тела) адгезионного мостовидного протеза известным способом создают полимерную или ке-рамигескую облицовку , которая и обеспечивает эстетические свойства протеза.

Особенности технологии адгезионного мостовидного протеза связаны, прежде всего, с его каркасом, который моделируют на комбинированной разборной гипсовой модели челюсти в соответствии с границами, обозначенными врачом или созданными при препарировании на толщину накладки . При создании охватывающих зуб накладок следует определить способ соединения металла с полимерным материалом. Для усиления их сцепления используются перфорация накладок, ретенционные шарики, также приклеиваемые к внутренней поверхности накладок, шероховатость внутренней поверхности, создаваемая травлением кислотой или обработкой в пескоструйном аппарате. Затем промежуточная часть облицовывается.



Сохранить:


27-01-2010, 12:32   |   Просмотров: 6826   |   Раздел: Статьи   |   Комментарии (0)   |   Версия для печати

 
Новости стоматологии: (все новости)
» Кризис коснулся и зубной феи
» Запрет на использование амальгамы
» Банкротством по зубам
» Амальгама безвредна?
» Стволовые клетки в стоматологии
» Кофе, новые факты
» Пахнет изо рта? Поможет кофе
С какой целью вы посетили данный сайт?

Найти клинику
Почитать статьи
Почитать новости
Случайно зашел
Покажите результаты



Хотите рекламу тут?

Заплатите кучу баксов и будете тут :)

Шутка, пишите - 1@pavlov.am
Copyright © 2009-2010 О проекте | Новости | Статьи | Каталог клиник | Районы | Обратная связь | Добавить клинику | Карта сайта