Рассмотрим вопрос протезирования таких пациентов , у которых осталось мало своих зубов. Рассматривая реопародонтограммы, которые мы получаем до начала протезирования, можно отметить, сто у пациентов из разных групп определяется несколько пологая анакрота, также видим уплощение вершины и дикротическую сглаженную волну, расположенную довольно близко к самой вершине. Форма такая реографической кривой показывает нам, что кровоснабжении пародонта является недостаточном.
Рассматриваем реопародонтограммы , которые получены у тех же пациентов через один месяц после протезирования . Наблюдаем, что на всех реопародонтограммах отмечается увеличение амплитуды, а также крутизны анакроты. Сама дикротическая волна имеет вырезку (инцизуру), которая располагается примерно в нижней трети катакроты. Только у нескольких , а точнее у четырех пациентов замечены признаки, которые характерны для определенной функциональной перегрузки зубов.
Возвращаемся к анализу реопародонтограмм полученных через 1 год после протезирования. Видим, что у большинства протезированных во всех группах наличествует улучшение гемодинамики пародонта у опорных зубов.
Есть исключения. Это пациенты, у которых протезированние проходило съемными протезами с балочной фиксацией. При этом на реопародонтограмме опорных зубов полученной при таких случаях наблюдаем чаще всего крутую восходящую часть и также крутую нисходящую часть, несколько закругленную вершину, при этом слабо выраженную дикротическую волну и увеличение амплитуды пульсовых колебаний. Все вышеперечисленные показатели РПГ, свидетельствуют о в достаточной мере повышенной нагрузке оказываемой на опорные зубы, что естественно сопровождается проявлением воспаления в пародонте. Кроме этого отмечена подвижность 4 из установленных 11 балочных конструкций.
Изучение протекающей гемодинамики пародонта показывает стимулирующее действие на их кровоснабжение выбора рационального ортопедического лечения присутствующего во всех исследуемых группах, исключение составляют пациенты с балочной системой крепления. В этой группе нарушения гемодинамики были выявлены у основной части па-циентов через 1 месяц, то есть практически сразу после наложения протезов, тогда как те же клинические и рентгенологические признаки сильнойфункциональной перегрузки стали нам заметными только лишь через 5-6 месяцев.
Полученные данные проведенного анализа реопародонтограмм показывают, что в большей степени благоприятное и стимулирующее действие на трофику пародонта оказывают протезы перекрывающие, а такжетакие конструкции, которые фиксируются при помощи телескопических коронок и при помощи замковых креплений.
Итак резюмируем, что полученные нами в результате проведенного исследования результаты протезирования пациентов с малым количеством своих оставшихся зубов дают возможность обосновать наш выбор метода фиксации.
Мы пришли к выводу, что перекрывающие протезы, которые фиксируются с помощью корневых сферических аттачменов выпускаемых фирмой RHEIN - 83 и с микросферой 1,8 мм, будут показаны для использования при одиночно стоящих зубах I-III степени подвижности и при любой из степеней атрофии части альвеолярного отростка . Исключение составят, пожалуй, зубы с показателем подвижности III-IV степени. Также эти перекрывающие протезы рекомендованы нами и при непроходимых каналов, перфорациях стенок корня и после проведения резекции верхушек корней опорных зубов. При одиночных же зубах П-Ш степени подвижности лучше осуществлять фиксацию перекрывающего протеза с помощью зеленых матриц, которые обладают большей эластичностью. При устойчивых зубах имеющих подвижность I степени у одного или двух имеющихся опорных зубов предпочтение мы бы рекомендовали отдать матрицам из цветной серии «Желтый, Белый и Розовый».
Съемные же протезы с жесткими балочными креплениями и с дополнительным элементом фиксации, а именно балка - стандарт, с матрицей «Уни», имеют более ограниченную возможность применения. В переднем отделе нижней челюсти они будут показаны в случае наличия достаточно устойчивых клыков, не имеющих атрофии костных стенок альвеолы, а также при наличии достаточного места для постановки зубов. Применение рассматриваемой балочной конструкции в других отделах челюстей , как нижней, так и верхней возможно, когда в качестве зубов-антагонистов выступают съемные пластиночные протезы.
Также хорошие результаты показали регулярные клинические наблюдения за пациентами, которые протезировались съемными протезами с телескопическими коронками, несмотря на то, что при этом они находились в разных клинических условиях. Выявленно, что средний срок использования съемных протезов с телескопическими коронками составляет 4 года. В результате нашего исследования напрашивается вывод, что применение телескопических коронок с небольшим зазором, одинаково как как с параллельными стенками, так и конических 2-4°, являются в некотором роде универсальным фиксирующим элементом, но при условии четкого соблюдения технологии.
Рассматривая полученные результаты нашего исследования протезирования съемными протезами с замковыми креплениями, мы понимаем, что не получили окончательного и вполне однозначного ответа дающего прямое указание для выбора того или другого вида аттачмена. Единого неоспоримого мнения высказываемого по этому вопросу не нашли мы и в специальной литературе.
Заключение
Таким образом, проведенное нами исследование в этом направлении позволило сделать выводы о возможности добиться довольно таки хороших результатов при ортопедическом лечении пациентов имеющих малое количество оставшихся своих зубов как перекрывающими протезами, так и съемными протезами с телескопической системой и замковыми креплениями. При выборе в каждом конкретном случае вида крепления для съемного протеза необходимо учитывать следующие показатели: состояние пародонта опорных зубов; окклюзионные отношения; месторасположение опорных зубов;показатели состояния альвеолярных отростков, а также податливость слизистой оболочки протезного ложа. При окончательном выборе фиксирующего элемента необходимо учитывать также общее состояние пациента, его интеллектуальное развитие и степень нарушения координации в движении нижней челюсти.